外科主治醫(yī)師：腰椎間盤突出鑒別診斷(2)

　　外科主治醫(yī)師：腰椎間盤突出鑒別診斷(2)

　　腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病

　　(1)神經(jīng)根及馬尾腫瘤：神經(jīng)根鞘膜瘤與椎間盤側(cè)后方突出，馬尾腫瘤與椎間盤正后方突出的臨床表現(xiàn)相似。但二者發(fā)病緩慢，呈進(jìn)行性損害，常無因動(dòng)作而誘發(fā)的病史。脊髓造影、MRI及腦脊液檢查是主要鑒別診斷依據(jù)。

　　(2)椎管狹窄癥(spinal canal stenosis)：腰椎管狹窄是指椎管因某些原因引起結(jié)構(gòu)異常，使椎管局部狹窄，從而壓迫馬尾或神經(jīng)根。分為特發(fā)性、繼發(fā)性和醫(yī)源性3類。多見于青年女性，典型病例出現(xiàn)間歇性跛行、主訴與客觀矛盾、后伸痛3大特征。

　?、匍g歇性跋行：患者常步行一段距離后產(chǎn)生腰腿痛，休息一會(huì)或下蹲后癥狀立即減輕或消失，繼續(xù)行走癥狀復(fù)又出現(xiàn)。

　?、诔Ｓ邢卵窗閱蝹?cè)或雙側(cè)臀部、小腿外側(cè)脹痛，感覺異?；蛳轮珶o力，行走或站立時(shí)癥狀加重，下蹲或平臥時(shí)癥狀消失。

　?、奂怪笊鞎r(shí)癥狀加重，前彎時(shí)癥狀較輕。

　?、苤髟V多，體征少：病人常有較多主訴，如嚴(yán)重腰腿痛、麻木，或大小便功能障礙、下肢不完全癱，但體征較少，直腿抬高試驗(yàn)正常或只有輕度牽拉痛，少數(shù)病人下肢肌萎縮，腱反射減弱或消失。

　　治療：①非手術(shù)治療：休息，腰背肌鍛煉，使用圍腰，減少重工作及藥物療法等綜合治療。②手術(shù)治療：如保守治療無效或出現(xiàn)足下垂、大小便功能障礙等情況，需手術(shù)治療。手術(shù)目的是做椎管內(nèi)徹底減壓，解除骨性和纖維性壓迫因素，使脊髓和神經(jīng)根完全松解。如骨性結(jié)構(gòu)切除較多，脊柱后柱的穩(wěn)定性受到破壞或術(shù)前即有脊椎滑脫，應(yīng)做脊柱后路內(nèi)固定和脊柱植骨融合術(shù)。

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