初級檢驗技士輔導：沙門菌屬簡介

　　初級檢驗技士輔導：沙門菌屬簡介

　　(一)沙門菌屬的生物學特性

　　1.形態(tài)與染色：本屬菌為(0.7～1.5)μm×(2.0～5.0)μm，無芽胞，無莢膜的革蘭陰性直桿菌。除雞沙門菌外都有周身鞭毛，能運動，多數有菌毛。

　　2.培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂培養(yǎng)上即能生長，在液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁。在SS瓊脂和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基上35℃～37℃24h可形成直徑約2～4mm的透明或半透明菌落，對膽鹽耐受。產H2S者在SS瓊脂上形成黑色中心。

　　3.生化反應：除亞利桑那菌外均不能發(fā)酵乳糖，大多數IMViC試驗為-+-+，KIA：K/A、產氣+/-、H2S+/-，MIU：動力+、吲哚-、脲酶+.

　　4.抗原結構：主要由0抗原和H抗原組成，部分菌株有類似大腸桿菌K抗原的表面抗原，與細菌的毒力有關，故稱Vi抗原。

　　(1)0抗原：即菌體抗原。沙門菌屬的菌體抗原有58種，以阿拉伯數字依次標記：根據沙門菌有共同的O抗原這一特點，分類學者將有共同抗原的細菌歸為一組，這就使沙門菌分成42個群(或組)。即A、B、C……Z和O16～O67群。每群都有群特異性抗原，如A群O2、B群04、D群O9等。

　　(2)H抗原：即鞭毛抗原。H抗原是定型的依據。

　　沙門菌H抗原有兩相，第一相為特異性抗原，用a、b、c……表示;第二相為共同抗原，用1、2、3……表示。

　　(3)表面抗原：已證實沙門菌屬有Vi、M和5抗原三種。Vi抗原加熱60℃30min或經石炭酸處理被破壞，其存在時可阻止0抗原與相應抗體發(fā)生凝集。

　　5.變異性

　　(1)S-R變異，菌落光滑型經人工培養(yǎng)傳代后逐漸變成粗糙型。此時菌體表面的特異多糖抗原喪失，在生理鹽水中可出現自凝。

　　(2)H-O變異，指有鞭毛的沙門菌失去鞭毛的變異。

　　(3)相位變異，具有雙相H抗原(第I相為特異相，第Ⅱ相為非特異相)的沙門菌變成只有其中某一相H抗原的單相菌，稱相位變異。

　　(4)V-W變異，失去全部Vi抗原的變異。

　　(二)致病性

　　致病因素有侵襲力、內毒素和腸毒素3種。臨床上可引起胃腸炎、腸熱癥、菌血癥或敗血癥等。其中腸熱癥屬法定傳染病。

　　1.腸熱癥：即傷寒與副傷寒病。由傷寒與副傷寒沙門菌所引起的慢性發(fā)熱癥狀。為法定傳染病之一。

　　2.食物中毒：引起食物中毒的沙門菌以鼠傷寒、腸炎、湯卜遜、豬霍亂、乙型及丙型副傷寒沙門菌為常見。

　　3.慢性腸炎：沙門菌可引起老人和兒童的慢性腸炎。

　　4.敗血癥：多由豬霍亂沙門菌引起。

　　5.沙門菌的局部感染如頸部、腰部等。

　　有鼠傷寒沙門菌引起兒童的醫(yī)院感染報道。

　　(三)微生物學檢查

　　1.標本采集：根據不同疾病采取不同的標本進行分離與培養(yǎng)。腸熱癥的第一、二周采血液，第二、三周采糞便與尿液。整個病程中骨髓分離細菌陽性率較高。食物中毒采集食物與糞便。

　　2.檢查方法及鑒定

　　(1)分離培養(yǎng)

　　1)糞便：一般將糞便或肛拭直接接種于SS和麥康凱平板上，用兩種培養(yǎng)基的目的是為提高標本的陽性檢出率。

　　2)血液和骨髓：抽取患者血液5ml或骨髓0.5ml，立即接種于含0.5%膽鹽肉湯或葡萄糖肉湯5ml試管中進行增菌，48h將培養(yǎng)物移種到血平板和腸道鑒別培養(yǎng)基上，若有細菌生長取菌涂片革蘭染色并報告結果。對增菌培養(yǎng)物連續(xù)培養(yǎng)7天，仍無細菌生長時，則報告陰性。

　　3)尿液：取尿液2～3ml經硫磺酸鹽肉湯增菌后，再接種于腸道菌選擇培養(yǎng)基或血平板上進行分離培養(yǎng)，亦可將尿液離心沉淀物分離培養(yǎng)。

　　4)局部感染的膿液。

　　(2)鑒定：沙門菌屬的鑒定與志賀菌屬相同，須根據生化反應和血清學鑒定兩方面進行。

　　1)初步鑒定：如為革蘭陰性桿菌時作氧化酶試驗，陰性時，挑取可疑菌落分別移種于KIA和MIU上。并作生化反應。以沙門菌多價診斷血清作玻片凝集試驗。

　　凡符合KIA：K/A、產氣+/-、H2S+/-、MIU：動力+、吲哚-、脲酶+，氧化酶-，觸酶+，硝酸鹽還原+，以沙門菌多價血清作玻片凝集試驗陽性，鑒定為沙門菌屬。

　　2)最后鑒定：沙門菌血清學鑒定主要借助于沙門菌O抗原多價血清與O、H、Vi抗原的單價因子血清。甲型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌和傷寒沙門菌分別屬于A、B、D血清群。

　　(3)血清學診斷：肥達試驗：用已知的傷寒沙門菌0、H抗原，甲乙丙副傷寒沙門菌H抗原稀釋后與被檢血清作定量凝集試驗，以檢測患者血清中抗體的含量，來判斷機體是否受沙門菌感染而導致腸熱癥并判別沙門菌的種類。

　　(四)防治原則

　　加強飲食衛(wèi)生，防止污染食品及水源經口感染，攜帶者的積極治療，皮下注射死菌苗或口服減毒活菌苗是預防沙門菌屬細菌傳染的幾個主要措施。臨床治療是根據體外藥敏試驗結果選用合適抗生素，保持水及電解質的平衡，對并發(fā)癥積極處理，如腸出血、腸穿孔、膽囊炎、心肌炎等。對于傷寒沙門菌感染，可選擇的抗生素有氯霉素、氟喹諾酮類、氨芐西林、復方新諾明、三代頭孢等。

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