外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤的臨床病理

　　外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腫瘤的臨床病理

　　病理

　　(一)良性腫瘤 生長緩慢，多為外生性或膨脹生長，擠壓周圍纖維組織，形成假包膜，徹底切除后不復(fù)發(fā)。合并出血或感染時，可迅速增大。青春期乳腺纖維腺瘤或巨大型腺纖維瘤，可在數(shù)周內(nèi)明顯增大。良性腫瘤一般不轉(zhuǎn)移。

　　(二)惡性腫瘤

　　1.分期：惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。癌前期為上皮增生明顯，伴有不典型增生。

　　2.分化：惡性腫瘤細(xì)胞的分化與去分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為高分化、中分化與低分化(或未分化)3類，或稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

　　3.生長：惡性腫瘤的生長方式除外生性及膨脹性外，主要呈浸潤性生長。惡性腫瘤生長速度快。

　　4.轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤可通過直接蔓延、淋巴或血行轉(zhuǎn)移以及種植3種方式轉(zhuǎn)移。

　　(1)直接蔓延：是腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長。

　　(2)淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可呈跳躍式而轉(zhuǎn)移至第二、第三站淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞可以穿過淋巴結(jié)或繞過淋巴結(jié)。

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)轉(zhuǎn)移，胃癌種植到盆腔最多見。

　　(4)血行轉(zhuǎn)移：靜脈內(nèi)壓力低且常無靜脈瓣，故脫落的腫瘤細(xì)胞極易進(jìn)入，隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動。腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝;四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺;肺癌可隨動脈系統(tǒng)而至全身播散到骨、腦等。

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