外科主治醫(yī)師考試輔導：髕骨脫位

　　外科主治醫(yī)師考試輔導：髕骨脫位

　　(一)病因、分類

　　1.外傷性：直接暴力作用，分上脫位和向外脫位2類。

　　2.習慣性：先天性異?；蛲鈧悦撐晃醇皶r處理。

　　(二)病理

　　1.上脫位是臏韌帶完全斷裂的結(jié)果，向外脫位是膝關(guān)節(jié)囊從髕骨內(nèi)緣附著處撕脫。

　　2.髕骨分型(Wiberg分類)：Ⅰ型：兩側(cè)關(guān)節(jié)面長度幾乎相等，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面略凹陷;Ⅱ型：外側(cè)關(guān)節(jié)面長度明顯長于內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面仍凹陷;Ⅲ型：外側(cè)關(guān)節(jié)面呈平行狀，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面短且凸出，成直角狀。Ⅱ型容易向外脫位。

　　3.Q角：股四頭肌力學軸線與髕韌帶軸線組成的外翻角，稱Q角。正常人股四頭肌力學軸線起髂前上棘，止與髕骨上緣中點。正常人Q角為14°，如超過20°，伸肌牽拉力量偏向外側(cè)，結(jié)果使髕骨向外側(cè)牽引，容易產(chǎn)生脫位。

　　4.髕骨外側(cè)支持帶短縮或髂脛束止點異常(附著在髕骨外側(cè))，屈膝時緊張的纖維束對髕骨牽拉作用甚大。

　　(三)X-ray 屈曲20~30°攝髕骨軸位片。兩股骨髁突出部分連線為A-A’，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面連線為B-B’，兩線之交角為臏股角。正常臏股角向外側(cè)開口。髕骨向外脫位時，兩線平行或臏股角開口向內(nèi)。

　　(四)關(guān)節(jié)鏡 評估關(guān)節(jié)軟骨面損害程度，確定手術(shù)方式。1級：僅軟骨變軟;2級：有直徑不到1.3cm纖維化病灶;3級：纖維化病灶直徑大于1.3cm;4級：軟骨下骨質(zhì)暴露。

　　(五)治療

　　1.外傷性：臏韌帶完全斷裂的立即修復;內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)囊破裂的手術(shù)清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、軟骨碎屑，縫合從髕骨內(nèi)緣附著處撕脫的關(guān)節(jié)囊。

　　2.習慣性：有半脫位的行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)，有髕骨傾斜者加作外側(cè)支持帶松解術(shù);髕骨軟骨面退變明顯的作脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。

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