外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

　　外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

　　膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 分扭傷(部分纖維斷裂)、部分韌帶斷裂、完全斷裂和聯(lián)合性損傷。例如，前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，稱為三聯(lián)傷。韌帶斷裂的部分又可分為韌帶體部斷裂、韌帶與骨骼連接處斷裂、韌帶附著處的撕脫骨折。

　　(一)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查

　　1.抽屜試驗(yàn)：前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示前交叉韌帶損傷;后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示后交叉韌帶損傷。

　　2. Lachman試驗(yàn)：屈膝10~15°前抽屜試驗(yàn)，用于前交叉韌帶前內(nèi)束或后外束損傷判定。

　　3.軸移試驗(yàn)：用于檢查前交叉韌帶斷裂后的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。側(cè)臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90°，另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30°位時(shí)膝關(guān)節(jié)有前后錯(cuò)動(dòng)并有疼痛為陽(yáng)性，由脛骨外髁突然向前錯(cuò)位，而股骨外髁同時(shí)滑向脛骨外髁后坡所致。伸膝時(shí)出現(xiàn)股骨外髁突然復(fù)位體征。

　　4.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(分離試驗(yàn))：出現(xiàn)疼痛或內(nèi)、外翻角度超出正常范圍并有彈跳感為陽(yáng)性，提示側(cè)副韌帶損傷或斷裂。外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性為內(nèi)側(cè)直向不穩(wěn)定，反之為外側(cè)直向不穩(wěn)定。

　　5.重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)患腿在上，囑患者作自主伸屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)側(cè)間隙疼痛或彈響為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)半月板損傷或盤(pán)狀半月板;外側(cè)副韌帶處疼痛提示外側(cè)副韌帶損傷。檢查外側(cè)半月板或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)患腿在下。

　　(二)治療

　　1.側(cè)副韌帶損傷：扭傷或部分?jǐn)嗔?深層)可保守治療，長(zhǎng)腿管型石膏固定4~6w。完全性斷裂及早修補(bǔ)。

　　2.交叉韌帶損傷：斷裂者多主張關(guān)節(jié)鏡下韌帶縫合術(shù)。

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