外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):頸椎骨折分類
外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):頸椎骨折分類
1.屈曲型損傷:是前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果。
(1)前方半脫位(過(guò)屈型損傷):是脊椎后柱韌帶破裂的結(jié)果,分完全性和不完全性。30~50%遲發(fā)脊椎畸形及四肢癱瘓,因此是隱匿型頸椎損傷。
(2)雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位:因過(guò)度屈曲使中后柱韌帶破裂所致。
(3)單純性楔形(壓縮性)骨折:較為多見(jiàn),常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松者。
2.垂直壓縮性損傷
(1)第1頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折:又稱Jefferson骨折。X-ray很難發(fā)現(xiàn)骨折線,CT檢查可清晰顯示骨折部位、骨折塊數(shù)量及移位情況,MRI檢查能顯示脊髓受損情況。治療以非手術(shù)治療為主,持續(xù)顱骨牽引2w后石膏固定3m。
(2)爆破型骨折:為下頸椎椎體粉碎性骨折,多見(jiàn)于C5、C6椎體,破碎的骨折片不同程度凸向椎管內(nèi),因此癱瘓的發(fā)生率很高。
3.過(guò)伸損傷
(1)過(guò)伸性脫位:常見(jiàn)于高速駕駛汽車(chē),因急剎車(chē)或撞車(chē)時(shí),由于慣性作用使頭部過(guò)度仰伸繼而過(guò)度屈曲,使頸椎發(fā)生嚴(yán)重“甩鞭樣”損傷。前縱韌帶破裂,椎間盤(pán)水平狀破裂,上一椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂。特征性體征是額面部有外傷痕跡。
(2)損傷性樞椎椎弓骨折:來(lái)自額部暴力使頸椎過(guò)度仰伸,在樞椎后半部形成強(qiáng)大的剪切力,樞椎椎弓垂直狀骨折。以往多見(jiàn)于被縊死者,又稱縊死者骨折(Hungman fracture)。
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