2012年內科主治醫(yī)師輔導：鎂代謝障礙

　　低鎂血癥

　　血漿鎂濃度<1.4mEq/L(0.7mmol/L)。

　　嚴重低鎂血癥常?？醋鳛殒V缺失。然而，即使如果游離鎂測定，血漿鎂濃度可以不反映細胞內或骨鎂貯備狀態(tài)。

　　鎂缺乏伴隨疾病復雜，常常有多種代謝和營養(yǎng)障礙。

　　病因學和發(fā)病機制

　　鎂的缺失通常由于攝入不足加上損害腎臟或腸道吸收。鎂缺失發(fā)生在長期腸道外給食同時由于胃吸收或腹瀉有體液丟失的病人;哺乳(增加鎂的需要)和腎臟保鎂功能異常，如醛固酮，ADH，甲狀腺激素分泌過多;高鈣血癥;糖尿病酸中毒和順鉑或利尿劑治療。

　　臨床上明顯鎂缺乏的最常見原因是：(1)任何原因引起的吸收不良綜合征，高糞鎂大概與脂肪瀉水平有關，而非缺乏腸道吸收部位本身;(2)蛋白熱卡營養(yǎng)不良(即Kwashiorkor病――消瘦性惡性營養(yǎng)不良癥);(3)甲狀旁腺疾病。低鎂血癥發(fā)生在甲狀旁腺腺瘤切除后，尤其是如有嚴重纖維性囊性骨炎(大概鎂迅速轉移入礦物化骨中，鎂缺乏可以解釋甲狀旁腺功能減退病人對維生素D矯治不敏感);醫(yī)學教育網，收集。整理(4)長期嗜酒。這些病人的低鎂血癥大概由于攝入不足和過度腎排泄;(5)慢性腹瀉。

　　癥狀和體征

　　根據對志愿者進行鎂缺乏實驗，發(fā)現鎂缺乏的臨床表現是厭食，惡心，嘔吐，嗜睡，無力，性格改變和搐搦(陽性Trousseau或Chvostek征或自發(fā)性腕足陣攣)，震顫和自發(fā)性肌束收縮。神經學體征，尤其搐搦與同時有低鈣血癥和低鉀血癥有關。肌病電位見于肌電圖，但也與低鈣血癥和低鉀血癥相一致。雖然實驗上未觀察到，但尤其在兒童，嚴重低鎂血癥可以產生全身性強直-陣攣性癲癇發(fā)作。

　　實驗室檢查

　　鎂丟失嚴重，常會造成低鎂血癥。低鈣血癥和低尿鈣常見于脂肪瀉，嗜酒和其他原因的低鎂血癥病人。增加尿K排泄低鉀血癥和代謝性堿中毒可以存在。因此，不能解釋的低鈣血癥和低鉀血癥應提示鎂缺乏的可能。

　　治療

　　當鎂缺乏有癥狀或伴有嚴重，持久性低鎂血癥<1mEq/L(0.5mmol/L)，有鎂鹽治療指征。這些病例鎂缺乏可能接近12~24mg/kg.對腎功能完好病人，應補給估計缺乏量的2倍，因為補給的鎂約50%排泄在尿中。一般最初24小時給予劑量的1/2，其余在以后4天補給。腸道外補給保留給嚴重癥狀低鎂血癥或不能耐受口服的病人。當必須腸道外補鎂，10%硫酸鎂(MgSO4 )溶液(1g/10ml)靜脈補給，50%(1g/20ml)溶液用于肌內注射。在鎂治療期間，要反復監(jiān)測血漿鎂，尤其鎂是腸道外給藥伴有腎功能不全病人。治療持續(xù)直到達到正常血漿鎂水平。

　　嚴重癥狀性低鎂血癥[如全身性癲癇發(fā)作鎂<1mEq/L(<0.5mmol/L)]，可用2~4g硫酸鎂靜脈推注5~10分鐘。如癲癇持續(xù)存在，劑量可以重復，在以后6小時總劑量可達10g.如癲癇停止10g置于5%D/W靜脈滴注24小時，繼而2.5g每12小時1次補充總鎂貯備缺乏，阻止血漿鎂進一步下跌。當血漿鎂<1mEq/L(0.5mmol/L)，但癥狀不嚴重，硫酸鎂置于5%D/W，1g/h緩慢滴注10小時。較少嚴重低鎂血癥病例，逐漸補充可獲成功，可用小劑量腸道外補充3~5天，直到血漿鎂正常水平(參見第252節(jié))。

　　有鎂缺乏伴低鎂血癥的低鈣血癥病人，除了補鈣外，一般亦需補充鎂。

　　高鎂血癥

　　血漿鎂濃度>2.1mEq/L(1.05mmol/L)。

　　癥狀性高鎂血癥相當少見，但當發(fā)生，通常是在腎衰病人，當服用含鎂藥物后，如制酸劑或瀉劑。

　　血漿鎂濃度5~10mEq/L(2.5~5.0mmol/L)，ECG示PR間期延長，QRS波群增寬，T波寬大。當血漿鎂濃度接近10mEq/L(5.0mmol/L)，深腱反射消失;隨著高鎂血癥加重，低血壓，呼吸抑制和麻醉狀態(tài)可以出現，當血鎂>12~15mEq/L(6~7.5mmol/L)，心臟停搏可以發(fā)生。

　　治療

　　嚴重鎂中毒治療由循環(huán)和呼吸支持治療組成，用10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈推注可能逆轉許多鎂誘導的改變，包括呼吸抑制。如果腎功能足夠好和容量充足，靜脈速尿可以增加鎂的腎臟排泄。嚴重高鎂血癥，血透析有價值，因為相對大部分(約70%)血鎂可以超濾。如高鎂血癥有血液動力學損害，血透不能進行，仍可選擇腹膜透析。