2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：肺癌的病因

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　　(一)病因

　　肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病大多在40歲以上，以男性多見(jiàn)，男女之比約(3～5)：1。肺癌的病因尚不完全明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　　1.長(zhǎng)期大量吸煙：資料表明，多年每日吸煙達(dá)40支以上者，肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

　　2.某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用：某些工業(yè)部門和礦區(qū)職工，肺癌的發(fā)病率較高，可能與長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等有關(guān)。

　　3.人體內(nèi)在因素：如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等，也對(duì)肺癌的發(fā)生產(chǎn)生影響。

　　4.近年，在肺癌分子生物學(xué)方面的研究表明，基因突變與肺癌的發(fā)病有密切的聯(lián)系。

　　(二)病理和分類

　　肺癌起源于支氣管黏膜上皮，可向支氣管腔內(nèi)和(或)鄰近組織生長(zhǎng)，并可通過(guò)血液、淋巴或支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

　　肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。起源于肺段支氣管以下的腫瘤，位置在肺的周圍者稱周圍型肺癌。

　　1.分類 按細(xì)胞類型分為下列四種類型：

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：約占50%。50歲以上的男性占大多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中心型;生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)藥物治療較敏感，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

　　(2)小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌)：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見(jiàn)于男性。一般起源于較大支氣管，多為中心型;惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)藥物治療雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

　　(3)腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型，少數(shù)起源于大支氣管。一般生長(zhǎng)較慢，但少數(shù)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

　　(4)大細(xì)胞癌：較少見(jiàn)，多為中心型;癌細(xì)胞分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

　　2.轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)直接擴(kuò)散：癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞。癌腫亦可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。還可侵犯胸內(nèi)其他組織和器官。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移：是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)?？v隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，但也可以在對(duì)側(cè)，即謂交叉轉(zhuǎn)移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期，通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨體循環(huán)血流轉(zhuǎn)移到其他器官和組織，常見(jiàn)有肝、骨骼、腦、腎上腺等。

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