2013初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理

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　　(一)胸膜腔閉式引流的目的與適應(yīng)證

　　1.目的 ①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體;②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置;③促進(jìn)肺的膨脹。

　　2.適應(yīng)證 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。

　　(二)胸膜腔引流管的安置部位

　　胸膜腔積液一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流;胸膜腔積氣常選鎖骨中線第2肋間;膿胸常選在膿液積聚的最低位。

　　用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑為1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流;用于排氣的胸膜腔引流管則選用質(zhì)地較軟、管徑為1cm的塑膠管，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。

　　(三)胸膜腔引流的裝置

　　傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有三種：?jiǎn)纹?、雙瓶、三瓶。目前已有各種一次性使用的塑料胸膜腔引流裝置被臨床廣泛應(yīng)用。

　　1.單瓶水封式系統(tǒng) 水封瓶橡膠瓶塞上有2個(gè)孔，分別插入長(zhǎng)、短玻璃管。瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌生理鹽水約500ml，長(zhǎng)管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶?jī)?nèi)空間與大氣相通。使用時(shí)，將病人胸膜腔引流管連接于水封瓶的長(zhǎng)玻璃管，接通后即見(jiàn)管內(nèi)水柱上升，高出水平面8～10cm，并隨呼吸上下移動(dòng)。若水柱不動(dòng)，提示引流管不通。

　　2.雙瓶水封式系統(tǒng) 包括上述相同的水封瓶與集液瓶，在引流胸膜腔內(nèi)液體時(shí)，水封下的密閉系統(tǒng)不會(huì)受到引流量的影響。

　　3.三瓶水封式系統(tǒng) 與雙瓶式相似，只是增加了一個(gè)控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。抽吸力通常由通氣管沒(méi)入水面的深度決定。若沒(méi)入水面15～20cm，相當(dāng)于對(duì)該病人施加了1.5～2kPa的負(fù)壓吸力。如果抽吸力超過(guò)沒(méi)入水面管子的高度時(shí)，外界的空氣即會(huì)被吸入此系統(tǒng)中，所以壓力控制瓶中始終有水泡產(chǎn)生方表示具有功能。

　　(四)胸膜腔閉式引流管的護(hù)理措施

　　1.保持管道的密閉 ①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落;②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立;③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密;④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入;⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置;⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。

　　2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌;②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換;③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔;④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

　　3.保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位;②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓;③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

　　4.觀察和記錄 ①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)約4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張;若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張;但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理;②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。

　　5.拔管 拔管指征：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。

　　拔管方法：拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。

　　拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

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