2013初級護(hù)師考試外科護(hù)理：慢性膿胸的護(hù)理

    點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級護(hù)師考試時(shí)間已確定：5月18、19、25、26日

　　1.改善呼吸功能

　　(1)體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流，有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。

　　(2)保持呼吸道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

　　(3)酌情給氧。

　　(4)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療：

　　1)急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿?？擅咳栈蚋羧?次。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時(shí)，應(yīng)分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無不良反應(yīng)。膿液黏稠、抽吸困難或伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。

　　2)慢性膿胸：①行胸部成形術(shù)后：應(yīng)采取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整。②行胸膜纖維板剝脫術(shù)：術(shù)后易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性狀和量。若血壓下降、脈搏增快、尿量減少、煩躁不安且呈貧血貌，或胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于150～200ml且呈鮮紅色，應(yīng)立即快速輸血，酌情給予止血藥，必要時(shí)準(zhǔn)備再次開胸止血。

　　(5)呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓(xùn)練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。

　　(6)保持胸腔引流管通暢，維持有效引流：急性膿胸病人如能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。對慢性膿胸病人應(yīng)注意引流管不能過細(xì)。引流位置適當(dāng)，勿插入太深，以免影響膿液排出。若膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流。開放式引流應(yīng)保持局部清潔，按時(shí)更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。

　　2.保持皮膚清潔 協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，按時(shí)擦洗身體，按摩背部及骶尾部皮膚，以改善局部血液循環(huán)、增加機(jī)體抵抗力。

　　3.減輕疼痛 指導(dǎo)病人作腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。

　　4.加強(qiáng)營養(yǎng) 鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)素的供給。必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。

　　5.心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復(fù)。

　　6.降溫 高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

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