中西醫(yī)實踐技能復(fù)習(xí)資料-尿路感染的病因

　　中西醫(yī)實踐技能復(fù)習(xí)資料-尿路感染的病因

　　尿路感染的中醫(yī)病因病機(jī)：

　　尿路感染主要與濕熱毒邪蘊結(jié)膀胱及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。外陰不潔，穢濁之邪入侵膀胱，釀生濕熱;飲食不節(jié)，損傷脾胃，蘊濕生熱;情志不遂，氣郁化火或氣滯血瘀;年老體弱、稟賦不足、房室失節(jié)及久淋不愈引起脾腎虧虛等，均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

　　1.膀胱濕熱：風(fēng)寒濕邪外感，入里化熱，下注膀胱;或過食肥甘辛辣厚味，脾胃健運失司，濕熱內(nèi)生，下注膀胱;或下陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱;或病由他臟轉(zhuǎn)入，如胃腸積熱、肝膽郁熱及心移熱于小腸等均可傳入膀胱，濕熱蘊結(jié)膀胱，邪氣壅塞，氣化失司，水道不利，故發(fā)為淋證。熱傷血絡(luò)則見尿血，發(fā)為血淋。

　　2.肝膽郁熱：足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵少腹”，若惱怒怫郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)化火，疏泄不利，水道通調(diào)受阻，膀胱氣化失司;或氣郁化火，氣火郁于下焦，均可引起小便滯澀，余瀝不盡，發(fā)為淋證醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　3.脾腎虧虛：濕熱屢犯勞倦過度，房室不節(jié)，或久病體虛，年老體衰，或淋證日久失治，均可導(dǎo)致脾腎虧虛，正虛之后，復(fù)感微邪，即可發(fā)病，或遇勞即發(fā)，而成勞淋。

　　4.腎陰不足：濕熱留戀濕熱久稽，腎陰受損，膀胱氣化不利，而呈虛實夾雜之腎虛膀胱濕熱之候。

　　總之，本病以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，且與肝脾密切相關(guān)，其病機(jī)以濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利為主。

　　尿路感染的西醫(yī)病因病理：

　　1.病因及發(fā)病機(jī)制

　　(1)病因 任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽性菌屬約占25%.革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見，約占80%，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。大腸桿菌多見于初次尿路感染、無癥狀性菌尿和單純性尿路感染。革蘭陽性菌屬中以葡萄球菌最為常見，亦可見于糞鏈球菌和腸球菌。尿路感染可由一種或多種細(xì)菌引起，偶可由真菌、病毒引起。

　　(2)易感因素 ①尿路梗阻：各種原因引起的泌尿系道梗阻，如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，從而使細(xì)菌容易繁殖而發(fā)生感染。②尿路損傷：導(dǎo)尿、尿路器械檢查等造成的機(jī)械性損傷，同時易將細(xì)菌帶人尿路。③尿路畸形：腎發(fā)育不全，腎盂及輸尿管畸形等，均易使局部組織對細(xì)菌抵抗力降低。④女性尿路解剖生理特點：女性尿道口與肛門接近，尿道直而寬，且長度較男性短，尿道括約肌作用較弱，故細(xì)菌易沿尿道口上行至膀胱;且女性在月經(jīng)期或發(fā)生婦科疾病(陰道炎、宮頸炎等)時，陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌侵入。⑤機(jī)體抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血壓病、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素等使機(jī)體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)病率較高。⑥遺傳因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷(如尿路上皮細(xì)胞菌毛受體的數(shù)目多)，易發(fā)尿路感染。

　　(3)感染途徑 ①上行感染：為尿路感染的主要途徑。絕大多數(shù)尿路感染由糞源性病原體上行經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達(dá)腎臟髓質(zhì)，累及單側(cè)或雙側(cè)而發(fā)病。②血行感染：體內(nèi)局部感染灶的細(xì)菌入血，通過血循環(huán)到達(dá)腎臟而引發(fā)感染，但并不多見。③淋巴道感染：考慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結(jié)腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時，細(xì)菌從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見。④直接感染：細(xì)菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導(dǎo)致的感染，此情況亦極少見。

　　(4)機(jī)體抗病能力 并非細(xì)菌進(jìn)入膀胱后都引起尿路感染，這是因為人體對細(xì)菌入侵尿路有一定的自衛(wèi)能力：①當(dāng)尿路通暢時，尿液可將絕大部分細(xì)菌沖走;②男性在排尿終末時排泄于后尿道的前列腺液對細(xì)菌有殺滅作用;③尿路黏膜可通過其分泌有機(jī)酸和IgG、IgA及吞噬細(xì)胞的作用，起到殺菌效果;④尿液pH值低，含有高濃度尿素及有機(jī)酸，尿過于低張或高張，都不利于細(xì)菌生長。

　　(5)細(xì)菌致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，是否發(fā)病，還與其致病力有關(guān)。細(xì)菌對尿路上皮細(xì)胞的吸附能力，決定了該菌引起尿路感染的致病力。如大腸桿菌，能引起癥狀性尿路感染的僅是其少數(shù)菌株，如0、K和H血清型菌株，它們具有特殊的致病力。

　　2.病理

　　尿路感染的部位不同，病理解剖改變的差異很大。急性腎盂腎炎病變可為單側(cè)或雙側(cè)，腎盂腎盞黏膜充血水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可散在細(xì)小的炎癥病灶，嚴(yán)重者炎癥可融合成小膿瘍。鏡下可見病灶內(nèi)有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成;腎小球一般形態(tài)正常。下尿路感染沒有發(fā)生解剖形態(tài)的變化，只有下尿路黏膜淺表的炎癥、充血，可于短期內(nèi)隨菌尿的消失而消退。