2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

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　　(一)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

　　胎盤剝離征象有：

　　1.宮底升高達(dá)臍上;

　　2.陰道口外露的臍帶延長;

　　3.陰道少量流血;

　　4.輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　胎盤剝離及排出方式有兩種：

　　(1)胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出;

　　(2)母體面娩出式：胎盤母體面先排出。

　　(二)第三產(chǎn)程的臨床處理

　　1.新生兒處理

　　(1)清理呼吸道：新生兒吸痰管或?qū)蚬芪什考氨乔坏恼骋汉脱蛩?/P>

　　(2)阿普加評(píng)分及其意義：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等;4分以下缺氧嚴(yán)重，氣管內(nèi)插管并給氧。

　　(3)處理臍帶：

　　(4)處理新生兒：標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶和包被。

　　2.協(xié)助胎盤娩出

　　3.檢查胎盤胎膜

　　4.檢查軟產(chǎn)道

　　5.預(yù)防產(chǎn)后出血：既往有產(chǎn)后出血史或?qū)m縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，催產(chǎn)素10單位加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注。

　　6.觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)，子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無血腫等，并應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏。

　　7.手取胎盤術(shù)：取出的胎盤仔細(xì)檢查是否完整。

　　練習(xí)題：

　　1.當(dāng)決定從陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，為了確診胎方位，應(yīng)從哪條鹵縫結(jié)合囟門檢查來做依據(jù)(C)

　　A.冠狀縫　　B.人字縫　　C.矢狀縫　　D.額縫　　E.顳縫

　　1.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)

　　A.聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時(shí)進(jìn)行　　B.潛伏期應(yīng)每小時(shí)聽胎心一次

　　C.活躍期每30分鐘聽胎心一次　　D.第二產(chǎn)程應(yīng)每15分鐘聽胎心一次　　E.每次聽胎心應(yīng)聽1分鐘

　　2.關(guān)于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的含義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(B)

　　A.俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作都貫穿于下降過程中

　　B.胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)以枕下前囟徑銜接

　　C.俯屈是胎頭下降至骨盆彎曲處即骨盆底時(shí)受肛提肌的阻力而發(fā)生的

　　D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方

　　E.仰伸是在枕骨下部(粗隆)到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)發(fā)生的

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