婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復習指導：異位妊娠的診斷和鑒別診斷

　　異位妊娠的診斷和鑒別診斷

　　1.病史與體征

　　輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診，應(yīng)重視停經(jīng)及腹痛病史的采集，選用適當?shù)妮o助檢查爭取早期確診。流產(chǎn)與破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型診斷無困難，診斷困難應(yīng)嚴密觀察病情變化，注意腹痛及內(nèi)出血體征及血紅蛋白下降情況，選用必要的輔助檢查。

　　2.輔助檢查

　　(1)陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法。用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液，為暗紅色不凝固血液，說明內(nèi)出血存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動性濁音，可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。

　　(2)妊娠試驗：β-HCG檢測(多采用放射免疫法測定血β-HCG，或酶聯(lián)免疫法測定尿β-HCG)。β-HCG陰性一般可以排除異位妊娠，β-HCG陽性則需鑒別是宮內(nèi)妊娠抑或異位妊娠。

　　(3)超聲診斷：異位妊娠的聲像特點：子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛無孕囊;宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動，便可診斷異位妊娠。

　　(4)子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。宮腔排出物或刮出物應(yīng)作病理檢查。

　　(5)腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者，與原因不明的急腹癥狀鑒別。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

　　3.鑒別診斷

　　輸卵管妊娠應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。可從停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、有無休克及程度、體溫、盆腔檢查等情況及選用白細胞計數(shù)、血紅蛋白、后穹窿穿刺、β-HCG檢測、B型超聲等輔助檢查進行鑒別診斷。