2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

　　皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

　　【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)】

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是外感溫?zé)岫拘?，犯于肺衛(wèi)，蘊(yùn)于肌腠，侵犯營(yíng)血所致。

　　本病病位主要在肺胃，由于熱毒熾盛，隨營(yíng)血走竄流注，可內(nèi)隱于心，或留滯于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，或影響三焦氣化而致心、肝、腎等五臟均可發(fā)生病變。

　　【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷】

　　皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的診斷

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久;②雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血;③口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌;④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑;⑤軀干部多形充血性紅斑;⑥頸淋巴結(jié)非化性腫大，直徑達(dá)1.5cm或更大。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血液檢查：急性期白細(xì)胞總數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高，核左移。血小板計(jì)數(shù)早期正常，從第2周開(kāi)始增多，血液呈高凝狀態(tài)。血沉明顯增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。

　　(2)尿及腦脊液檢查：尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞增多或輕度蛋白尿。腦脊液中也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多。但各種體液和排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

　　(3)心血管系統(tǒng)檢查：心電圖可見(jiàn)多種改變，以ST段和T波異常多見(jiàn)，也可出現(xiàn)P-R，Q-T間期延長(zhǎng)，異常Q波及心律紊亂。二維超聲心電圖可顯示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及動(dòng)脈瘤。

　　2.鑒別診斷

　　(1)猩紅熱：病后1～2天出現(xiàn)皮疹，為粟粒狀彌漫性均勻皮疹，疹間皮膚潮紅，指趾腫脹不明顯，有口周蒼白圈、帕氏線(xiàn)、楊梅舌等特殊體征，青霉素治療有效。

　　(2)傳染性單核細(xì)胞增多癥：持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大與川崎病有相似之處，但無(wú)球結(jié)膜充血及口腔黏膜改變，四肢末端無(wú)硬腫及脫皮。外周血白細(xì)胞分類(lèi)以單核淋巴細(xì)胞為主，占70%～90%，異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。

　　(3)幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：持續(xù)低熱反復(fù)發(fā)作，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)(熱退疹隱)，關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)手指、足趾末端紅腫，無(wú)掌跖潮紅，球結(jié)膜充血、口唇潮紅、口咽黏膜充血及楊梅舌，無(wú)冠脈損害等癥狀。

　　【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的西醫(yī)治療原則】

　　本病目前尚無(wú)特效治療方法，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)及時(shí)診斷、早期治療，主要采用對(duì)癥、支持和抗凝療法。

　　【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)辨證論治】

　　本病以溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主。初發(fā)多為衛(wèi)氣同病，呈現(xiàn)典型臨床癥狀時(shí)則氣營(yíng)(血)兩燔，熱退后多為氣陰兩傷之正虛或正虛邪戀。治療以清熱解毒，活血化瘀為主，初佐辛涼透表，氣營(yíng)兩燔時(shí)配合涼血、活血，熱退宜益氣養(yǎng)陰。

　　1.衛(wèi)氣同病

　　癥狀　病起急驟，持續(xù)發(fā)熱，不惡寒或微惡風(fēng)，口渴喜飲，無(wú)汗，微咳，目赤頭痛，口咽潮紅，手掌足底潮紅，面部、軀干部初現(xiàn)皮疹。頸部淋巴結(jié)腫大，胃納減退，或有吐瀉，舌邊尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

　　治法　清熱解毒，辛涼透表。

　　方藥　銀翹散合白虎湯加減。

　　2.氣營(yíng)兩燔

　　癥狀　壯熱不已，汗出不暢，渴欲冷飲，目赤唇紅，斑疹鮮紅，偶有瘙癢，單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬觸痛，表面不紅，不化膿，手足呈堅(jiān)實(shí)性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，楊梅舌，指紋紫或脈細(xì)數(shù)。

　　治法　清熱解毒，涼營(yíng)化瘀。

　　方藥　清營(yíng)湯加減。

　　3.氣陰兩傷

　　癥狀　身熱已退(或有低熱留戀)，疲乏少力，自汗盜汗，手足硬腫及紅斑消退，指趾末端出現(xiàn)膜樣脫皮，口渴喜飲，舌紅少津，苔薄白，指紋紫，脈細(xì)數(shù)。有的患兒可見(jiàn)心悸、脈結(jié)代等。

　　治法　益氣養(yǎng)陰，清解余邪。

　　方藥　沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。

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