2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腸旋轉(zhuǎn)不良發(fā)病機制

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　　旋轉(zhuǎn)不良的解剖異常主要還是根據(jù)頭側(cè)段和尾側(cè)段來分型，固定異常通常只發(fā)生于盲結(jié)腸部。

　　1、完全不旋轉(zhuǎn)：臨床上最為常見的是中腸完全不旋轉(zhuǎn)。正常情況下，十二指腸旋轉(zhuǎn)至SMA后方，屈氏韌帶恰位于中線左側(cè)胃竇水平。如果中腸不旋轉(zhuǎn)，十二指腸長度變短，外觀呈螺旋狀，完全位于中線右側(cè)，導(dǎo)致十二指腸不全梗阻。而腸段不固定，使中腸易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。十二指腸和結(jié)腸的腸系膜包繞SMA彼此融合成一系膜蒂，中腸即以此為軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)。小腸系膜附著的基底部很寬，從左上腹屈氏韌帶直至右下腹回盲部，小腸及系膜一般不可能發(fā)生軸性扭轉(zhuǎn);若近端空腸和遠(yuǎn)端回腸均位于中腹部，系膜附著部相對較窄，則扭轉(zhuǎn)的可能性大大增加。

　　2、頭側(cè)段旋轉(zhuǎn)異常：如果只是頭側(cè)段不旋轉(zhuǎn)，而尾側(cè)段旋轉(zhuǎn)和固定正常，亦可因結(jié)腸系膜束帶的壓迫，導(dǎo)致十二指腸梗阻。但由于十二指腸空腸連接部至回盲部之間的系膜附著部仍相對較寬廣，中腸扭轉(zhuǎn)的可能性較小。

　　3、頭側(cè)段反方向旋轉(zhuǎn)：導(dǎo)致十二指腸位于SMA前面(正常應(yīng)位于后方)，而尾側(cè)段的逆向旋轉(zhuǎn)則導(dǎo)致橫結(jié)腸位于SAM后方，出現(xiàn)結(jié)腸梗阻。若尾側(cè)段正常旋轉(zhuǎn)，隨著升結(jié)腸從左上腹旋轉(zhuǎn)至右下腹，其系膜跨越SMA前方，覆蓋頭側(cè)段發(fā)育而來的小腸，形成疝囊，稱十二指腸旁疝。

　　4、頭側(cè)段不完全旋轉(zhuǎn)：區(qū)分頭側(cè)段不旋轉(zhuǎn)或不完全旋轉(zhuǎn)，并無客觀標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，只要屈氏韌帶位于腹部中線右側(cè)，即為不旋轉(zhuǎn)。

　　5、尾側(cè)段的旋轉(zhuǎn)異常：如果頭側(cè)段旋轉(zhuǎn)正常，但尾側(cè)段旋轉(zhuǎn)異常，亦可引起中腸扭轉(zhuǎn)。與完全不旋轉(zhuǎn)相同，此時屈氏韌帶與回盲部之間的腸系膜根部附著處很窄。

　　6、尾側(cè)段不完全旋轉(zhuǎn)：可能導(dǎo)致結(jié)腸固定異常，回盲部的不完全固定可致盲腸扭轉(zhuǎn)。而結(jié)腸肝曲固定不全時，則有結(jié)腸延伸至右上后腹壁的腹膜束帶形成，導(dǎo)致十二指腸部分梗阻。

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