關(guān)于《社會保險基金先行支付暫行辦法[征求意見稿]》公開征求意見的通知

　　為了貫徹《中華人民共和國社會保險法》，規(guī)范社會保險基金先行支付管理，維護(hù)個人的社會保險合法權(quán)益，我們研究起草了《社會保險基金先行支付暫行辦法(征求意見稿)》?，F(xiàn)將《社會保險基金先行支付暫行辦法(征求意見稿)》予以公布，征求社會各界的意見和建議。歡迎社會各界積極參與討論研究，提出意見和建議。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見：
　　(一)登陸“中國政府法制信息網(wǎng)”，網(wǎng)址：http://www.chinalaw.gov.cn，在網(wǎng)站首頁左側(cè)的“法規(guī)規(guī)章草案意見征集系統(tǒng)”，對征求意見稿提出意見。
　　(二)電子郵件發(fā)至：lifachu@mohrss.gov.cn
　　(三)通過信函郵寄至：人力資源和社會保障部法規(guī)司(地址：北京市東城區(qū)和平里東街3號，郵編：100013)，并請在信封上注明“社會保險基金先行支付暫行辦法征求意見”字樣。
　　請于2011年6月24日前，將修改意見及理由反饋我們。謝謝大家的參與和支持！
　　人力資源和社會保障部法規(guī)司
　　二Ｏ一一年六月十七日
　　社會保險基金先行支付暫行辦法
　　(征求意見稿)
　　第一條[宗旨]為了維護(hù)公民的社會保險合法權(quán)益，規(guī)范社會保險基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》(以下簡稱社會保險法)和《工傷保險條例》，制定本辦法。
　　第二條[第三人責(zé)任]參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。
　　第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結(jié)算時，個人應(yīng)當(dāng)向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用的情況。
　　第三條[醫(yī)療費用先行支付的審查] 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人申請后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療保險的，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費用。
　　第四條[第三人原因工傷]個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷害被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付的情況。
　　第五條[工傷醫(yī)療費用先行支付的審查]社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人申請后，應(yīng)當(dāng)審查個人獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，并按下列情形分別處理：
　　(一)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險有關(guān)規(guī)定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險范圍的其余部分醫(yī)療費用；
　　(二)對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用；
　　(三)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付其余部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金償還先行支付的醫(yī)療費用。用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費用的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付；
　　(四)對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費用；用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付。
　　第六條[未參保單位工傷保險責(zé)任]職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
　　職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇：
　　(一)用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、被責(zé)令關(guān)閉、撤銷、解散或者被依法宣告破產(chǎn)，無力支付的；
　　(二)用人單位明確表示拒絕支付全部或者部分費用的；
　　(三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；
　　(四)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。
　　第七條[催告]社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到職工申請后3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出催告通知，要求其在5個工作日內(nèi)依法支付工傷保險待遇，告知其如在期限內(nèi)不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利。
　　第八條[先行支付]用人單位未按第七條規(guī)定按時足額支付的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會保險法和《工傷保險條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險待遇中應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的部分。
　　第九條 [先行支付的證據(jù)] 個人申請先行支付醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的，應(yīng)當(dāng)提交所有醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據(jù)等證據(jù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)憑原始票據(jù)等證據(jù)進(jìn)行先行支付。
　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)先行支付醫(yī)療費用或者工傷保險待遇后，應(yīng)當(dāng)保留所有原始票據(jù)等證據(jù)，并要求申請人在先行支付憑據(jù)上簽字確認(rèn)。
　　個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫(yī)療費用或者工傷保險待遇的原始票據(jù)等證據(jù)的，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)索取復(fù)印件，并將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
　　第十條 [個人的責(zé)任]個人已經(jīng)從第三人處獲得工傷醫(yī)療費用或者醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)主動將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分退還給工傷保險基金或者基本醫(yī)療保險基金，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再向第三人追償。
　　第十一條 [向第三人的追償] 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法第二條第二款規(guī)定先行支付醫(yī)療費用或者按照第五條第(一)項、第(二)項規(guī)定先行支付工傷醫(yī)療費用后，有關(guān)部門確定了第三人責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)要求第三人按照確定的責(zé)任大小依法償還先行支付數(shù)額中的相應(yīng)部分。第三人逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依法向人民法院提起訴訟。
　　第十二條 [向用人單位的追償] 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法第六條、第七條、第八條的規(guī)定先行支付工傷保險待遇后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令用人單位在10日內(nèi)償還。
　　用人單位逾期不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以按照社會保險法第六十三條的規(guī)定，向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶，申請其所屬的社會保險行政部門作出劃撥應(yīng)償還款項的決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構(gòu)劃撥其相應(yīng)的數(shù)額。
　　用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以要求其提供擔(dān)保，簽訂延期繳費協(xié)議。
　　用人單位未按時足額償還且未提供擔(dān)保的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)償還數(shù)額的財產(chǎn)，以拍賣所得償還所欠數(shù)額。
　　第十三條[追償費用]社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償工傷保險待遇發(fā)生的合理費用以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。
　　第十四條[個人其他工傷待遇的賠償]依法應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的其他工傷保險待遇，個人可以依法申請仲裁、提起訴訟，要求用人單位賠償。
　　第十五條[欺詐]個人與第三人自行和解后已經(jīng)獲得工傷醫(yī)療費或者醫(yī)療費賠償?shù)模窒蛏鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請并獲得社會保險基金先行支付的，應(yīng)當(dāng)返還社會保險基金先行支付的費用。如隱瞞或者拒不返還的，視同騙取社會保險待遇，按照社會保險法第八十八條的規(guī)定處理。
　　第十六條[救濟(jì)途徑]用人單位對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)作出先行支付的追償決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
　　第十七條[施行日期]本辦法自2011年 月 日起施行。