臨床醫(yī)學(xué)檢驗復(fù)習(xí)資料：其他自身抗體

　　臨床醫(yī)學(xué)檢驗復(fù)習(xí)資料：其他自身抗體

　　(一)抗甲狀腺球蛋白及微粒體抗體

　　這類抗體可以針對甲狀腺的多種成分，以甲狀腺球蛋白和微粒體為代表?？贵w主要是IgG，可以介導(dǎo)ADCC活性，引起慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱喬本(Hashimoto)甲狀腺炎。

　　檢測方法多用免疫熒光技術(shù)，以甲狀腺組織的冰凍切片作基質(zhì)。也可用RIA、ESISA等方法進(jìn)行檢查。強(qiáng)陽性反應(yīng)或高滴度抗體對喬本甲狀腺炎和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有診斷意義，抗體變化對于疾病治療轉(zhuǎn)歸的評價甚為重要，對喬本甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)的鑒別診斷也有較大價值。正常人血清中很少檢出甲狀腺抗體，或僅有5%～10%無疾病癥狀人群有低度反應(yīng);女性和年齡較大的人群檢出率較高。檢出該抗體可提示既往患過自身病，也可能是自身免疫病的早期指標(biāo)。

　　在甲狀腺功能亢進(jìn)(Graves病)患者的血清中存在甲狀腺刺激抗體(TSAb)，包括長效甲狀腺刺激素(LATS)和LATS者(LATS-P)。這些抗體作用于甲狀腺細(xì)胞表面的TSH受體，使受體活化并促進(jìn)甲狀腺素的釋放;過多的甲狀腺素引起機(jī)體的代謝亢進(jìn)。

　　(二)抗乙酰膽堿受體抗體

　　抗乙酰膽堿受體(AchR)抗體可結(jié)合到橫紋肌細(xì)胞的乙酰膽堿受體上，引起運動終板的破壞，使神經(jīng)-肌肉之間的信號傳導(dǎo)發(fā)生障礙，導(dǎo)致骨髓肌運動無力，稱為重癥肌無力(myastherniagravis，MG)。疾病可發(fā)于任何年齡，最先出現(xiàn)的癥狀常是眼肌無力，進(jìn)而累及其他部位，常呈進(jìn)行性加重。

　　抗AchR抗體多用較敏感的方法進(jìn)行檢測。①ELISA法：以α-銀環(huán)蛇毒素包被酶標(biāo)板，并與骨骼肌勻漿(含AchR)作用，再加入待測血清和對照血清，最后加酶標(biāo)抗體。試驗的正常結(jié)果為陰性或≤0.03mmol/L。②放免法：將放射性同位素標(biāo)記的α-銀環(huán)蛇毒素與骨骼勻漿結(jié)合，再加入患者血清和抗人IgG使之沉淀，檢測沉淀物的放射性。

　　抗AchR抗體的檢測對MG具有診斷意義，且特異性和敏感性較高，大約90%的MG患者陽性;伴有眼肌癥狀的病人，抗體效價低于普通癥狀的病人;同時還用來監(jiān)測對該疾病免疫抑制治療的效果。肌萎縮側(cè)索硬化癥患者用蛇毒治療后可出現(xiàn)假陽性。

　　(三)抗平滑肌抗體

　　抗平滑肌抗體(ASMA)產(chǎn)生機(jī)制不明，但與肝和膽管的自身免疫疾病有關(guān)，尤其是慢性活動性肝炎(狼瘡性肝炎)和原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)。該類疾病的發(fā)生與自身免疫性密切相關(guān)，試驗結(jié)果有助于診斷以及與其他肝病的鑒別診斷。

　　ASMA的檢測用間接免疫熒光法，用大鼠胃大彎或小彎的冰凍切片作基質(zhì);正常結(jié)果為陰性或≤1：20。檢出陽性率較高的疾病有慢性活動性肝炎和PBC;而在肝外性膽汁阻塞、藥物誘發(fā)性肝病、急性病毒性肝炎及肝細(xì)胞癌等時ASMA的檢出率極低。

　　(四)抗心肌抗體

　　在心肌受損(例如手術(shù)、感染或梗塞等)時，心肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)釋出，作為隱蔽抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。這些抗體與心臟結(jié)合可導(dǎo)致新的免疫性損傷，例如心包切開綜合征、風(fēng)濕性心臟病等。

　　抗心肌抗體的檢測用胎兒或大鼠心肌的冰凍切片作抗原基質(zhì)，進(jìn)行免疫熒光檢測，正常值為陰性。陽性結(jié)果相關(guān)的疾病有：心臟術(shù)后綜合征、心肌梗塞后綜合征和風(fēng)濕性心臟病等。

　　(五)抗線粒體抗體(AMA)檢測

　　抗線粒體抗體(AMA)所針對的抗原是內(nèi)層線粒體膜，無器官特異性和種屬特異性。該抗體主要是IgG，與PBC相關(guān)，但對肝細(xì)胞或膽管沒有直接的損傷效應(yīng)，在疾病中的作用尚不明確。

　　AMA用免疫熒光法進(jìn)行檢測，用大鼠腎的冰凍切片作基質(zhì);也可用補(bǔ)體結(jié)合試驗來檢測。正常結(jié)果為陰性或效價在1：5以下。PBC患者可有79%～94%為陽性反應(yīng)或效價≥1：160;長期持續(xù)性肝阻塞、慢性活動性肝炎;、原因不明性肝硬化等也可呈陽性反應(yīng)。但是肝外性黃疸為陰性。

　　(六)抗胃壁細(xì)胞抗體

　　抗胃壁細(xì)胞抗體(APA)可以破壞胃粘膜的壁細(xì)胞，使內(nèi)因子產(chǎn)生障礙，有時也可發(fā)現(xiàn)抗內(nèi)因子抗體而使其功能受阻，從而導(dǎo)致惡性貧血的發(fā)生?；颊呖蔁o前驅(qū)癥狀或患有胃炎。

　　APA常以間接免疫熒光法檢測，用人或家兔的胃冰凍切片作抗原基質(zhì)，正常成人為陰性反應(yīng)，正常兒童可有2%～20%的檢出率。惡性貧血患者能檢出抗胃壁細(xì)胞或抗內(nèi)因子抗體。而其他各種貧血患者不能檢出其中任何一種抗體。胃潰瘍或胃癌等極少該抗體陽性。

　　(七)抗胰島素抗體

　　抗胰島素抗體在體內(nèi)可與胰島素結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，使胰島素的活性明顯降低甚至無效;從而導(dǎo)致胰島素依賴性糖尿病，必需注入大量胰島素才能有療效。該抗體主要為IgG，其他4類Ig也存在;其中IgE類抗體可引起病人的變應(yīng)性反應(yīng)，IgM類可能引起胰島素耐受。

　　檢測抗胰島素抗體及其免疫球蛋白類別可用各種瓊脂擴(kuò)散試驗、間接血凝和ELISA等方法，試驗結(jié)果會有助于糖尿病的分型診斷及適當(dāng)治療。此外，還可用于監(jiān)測病人的胰島素耐量。

　　(八)抗腎小球基底膜抗體

　　抗腎小球基底膜(GBM)抗體多產(chǎn)生在鏈球菌感染后，為共同抗原交叉誘導(dǎo)產(chǎn)生?？笹BM抗體可引起GBM損傷，導(dǎo)致腎小球腎炎的發(fā)生。

　　抗GBM抗體的檢測也是用熒光或酶免疫組化法，用動物或人的腎組織冰凍切片作抗原基質(zhì)。陽性反應(yīng)可見與腎小球血管走行相一致的熒光染色或酶底物染色;這與免疫復(fù)合物時斑塊狀分布的染色現(xiàn)象完全不同。試驗正常值為陰性。該試驗主要用于腎小球腎炎的分型診斷與鑒別診斷。約5%的腎小球腎炎由抗GBM抗體引發(fā)，為自身免疫性。

　　(九)抗精子抗體

　　正常情況下精細(xì)胞是隱蔽抗原，但當(dāng)外傷、手術(shù)或感染時，精子可與免疫系統(tǒng)接觸，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體。高滴度的抗精子抗體可使精細(xì)胞的活力下降甚至數(shù)量減少，是導(dǎo)致男子不育癥的原因之一。在部分女性也可檢出抗精子抗體，可能與不孕癥相關(guān)。

　　抗精子抗體的檢測方法很多，例如精子制動試驗、精子凝集試驗、免疫熒光法、ELISA法和免疫珠結(jié)合法等?？咕涌贵w陽性相關(guān)的疾病有實驗性輸精管阻塞和輸精管切斷等，一部分婦女和孕婦也可檢出抗精子抗體。

　　(十)抗血細(xì)胞抗體

　　抗紅細(xì)胞抗體主要涉及ABO的Rh血型抗體及自身免疫性抗體，與輸血、新生兒溶血癥和自身免疫性溶血性貧血等相關(guān)?？寡“搴涂拱准?xì)胞抗體等均與自身免疫性血液病相關(guān)。