關于印發(fā)《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄[2010年版]》的通知
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各市人力資源和社會保障局：
為貫徹落實國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療、工傷和生育保險制度，提高保障水平，根據(jù)人力資源和社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2009]159號)的規(guī)定，結合我省實際，對國家藥品目錄中的乙類藥品進行了調(diào)整，并報人力資源和社會保障部審核備案，現(xiàn)將《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)(以下簡稱“《藥品目錄》”)印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行。
一、本版《藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療服務管理的政策依據(jù)及標準?！端幤纺夸洝吩谌》秶鷥?nèi)統(tǒng)一使用，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行，不得調(diào)整和另行制定。
二、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
三、統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付?！端幤纺夸洝分幸翌愃幤穫€人自付比例由各省轄市人力資源和社會保障局，根據(jù)當?shù)鼗疬\行情況確定并報我廳備案。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
四、各地要根據(jù)《工傷保險條例》制定因工負傷職工搶救期間的用藥管理辦法。對搶救生命危急工傷職工必需的藥品應放寬用藥范圍，對工傷一般性治療和康復用藥應嚴格按《藥品目錄》執(zhí)行。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照有關規(guī)定更新定點醫(yī)療機構納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，不得以任何名義調(diào)整或另行制訂藥品目錄，要根據(jù)省統(tǒng)一維護的《藥品目錄》藥品數(shù)據(jù)庫定期更新信息管理系統(tǒng)。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以《藥品目錄》藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。
六、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
七、各地要加強定點醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。
八、各地要參照衛(wèi)生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對《藥品目錄》限定支付范圍的藥品，各地要制定相應的審核支付辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協(xié)議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監(jiān)督檢查力度。
九、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復合藥(包括含藥大輸液)，符合我省規(guī)定的復合藥品，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由省人力資源和社會保障廳另行制定。
十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務項目管理和費用結算管理的銜接?！端幤纺夸洝肺戳腥氲姆派湫酝凰仡愃幬?，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。
十一、對省級藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑，各統(tǒng)籌地區(qū)要在征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)督管理等部門及有關老師意見的基礎上，制定醫(yī)院制劑清單納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，明確支付辦法，并納入定點醫(yī)院協(xié)議的管理范圍。
十二、《藥品目錄》自2010年10月1日執(zhí)行，目前仍實行機關公費醫(yī)療及實行離休干部醫(yī)藥費用統(tǒng)籌的可參照此目錄執(zhí)行。
十三、本《藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負責解釋。各省轄市要加強對所屬統(tǒng)籌地區(qū)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，如有問題，要及時報告。
二一年八月十八日
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