關(guān)于印發(fā)《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄[2010年版]》的通知
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各市人力資源和社會(huì)保障局：
為貫徹落實(shí)國(guó)家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)制度，提高保障水平，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2009]159號(hào))的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)國(guó)家藥品目錄中的乙類藥品進(jìn)行了調(diào)整，并報(bào)人力資源和社會(huì)保障部審核備案，現(xiàn)將《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)(以下簡(jiǎn)稱“《藥品目錄》”)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、本版《藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！端幤纺夸洝吩谌》秶鷥?nèi)統(tǒng)一使用，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行，不得調(diào)整和另行制定。
二、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付?！端幤纺夸洝分幸翌愃幤穫€(gè)人自付比例由各省轄市人力資源和社會(huì)保障局，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行情況確定并報(bào)我廳備案。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
四、各地要根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》制定因工負(fù)傷職工搶救期間的用藥管理辦法。對(duì)搶救生命危急工傷職工必需的藥品應(yīng)放寬用藥范圍，對(duì)工傷一般性治療和康復(fù)用藥應(yīng)嚴(yán)格按《藥品目錄》執(zhí)行。
五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，不得以任何名義調(diào)整或另行制訂藥品目錄，要根據(jù)省統(tǒng)一維護(hù)的《藥品目錄》藥品數(shù)據(jù)庫(kù)定期更新信息管理系統(tǒng)。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以《藥品目錄》藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。
六、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析。通過(guò)統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。
七、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開(kāi)具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開(kāi)具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
八、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對(duì)《藥品目錄》限定支付范圍的藥品，各地要制定相應(yīng)的審核支付辦法，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。
九、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類藥品的支付比例檔次。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液)，符合我省規(guī)定的復(fù)合藥品，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由省人力資源和社會(huì)保障廳另行制定。
十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接?！端幤纺夸洝肺戳腥氲姆派湫酝凰仡愃幬铮瑢⒓{入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。
十一、對(duì)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，各統(tǒng)籌地區(qū)要在征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)督管理等部門(mén)及有關(guān)老師意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院制劑清單納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍，明確支付辦法，并納入定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的管理范圍。
十二、《藥品目錄》自2010年10月1日?qǐng)?zhí)行，目前仍實(shí)行機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療及實(shí)行離休干部醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌的可參照此目錄執(zhí)行。
十三、本《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各省轄市要加強(qiáng)對(duì)所屬統(tǒng)籌地區(qū)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，如有問(wèn)題，要及時(shí)報(bào)告。
二一年八月十八日
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