2013初級檢驗技師考試輔導：擺脫乙肝降酶誤區(qū)

　　乙肝患者往往以為降低轉氨酶就行，事實上單純起到降酶作用的藥物，存在不少問題，患者應該慎重使用，而慢性乙肝基本可以不用保肝藥物。

　　抽血檢查轉氨酶是乙肝患者最關注的化驗項目，不少患者常常被反復升高的轉氨酶搞得心煩意亂、坐臥不寧。我國先后研制出不少降低血清轉氨酶有效的制劑，使用后往往立竿見影，醫(yī)生和患者心中都得到寬慰。其實，單純起到降酶作用的藥物，存在不少問題，患者應該慎重使用。

　　轉氨酶包括谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶兩種，它們存在于體內許多器官，如肝臟、心臟等，當這些器官受損時，這些酶就會釋放到血中，引起血清轉氨酶升高。轉氨酶升高只是一種現(xiàn)象，對人體并沒有什么壞處。從理論上說，治療乙肝完全可以不用降酶藥物，但是轉氨酶數(shù)值升高明顯，有時高出正常值幾十倍，患者心中十分畏懼;有的患者平常轉氨酶時高時低，心理壓力很大，如果有什么藥物能夠迅速降低轉氨酶，勢必會減輕患者心理壓力，所以在一些情況下使用降酶藥物也有一定可取性。但是使用降酶藥物一定要慎重，使用不當，反而不好，這是因為：

　　降酶藥物可能會掩蓋病情真相

　　不少降酶藥對轉氨酶能起到迅速裂解的作用，尤其是對于谷丙轉氨酶，因而能迅速降解血清中的谷丙轉氨酶，作用立竿見影，但是對于其他酶類(如谷草轉氨酶、轉肽酶等)沒有降低作用，證明單純的降酶藥物作用很有限。僅僅谷丙轉氨酶降低了，根本不能證明病情好轉了，相反有可能掩蓋了病情真相，只注意了谷丙轉氨酶下降，而忽略了其他酶譜數(shù)值的變化，轉氨酶從表象上看是下降了，但是這是靠藥物硬性壓下去的，不代表肝臟炎癥活動的減輕，轉氨酶的活性受到抑制和降解，并非轉氨酶已不存在。

　　單純轉氨酶降低未必就是好事

　　相當多的患者在使用降酶藥物后，轉氨酶恢復到正常值，患者放棄了進一步治療或是長年累月靠使用降酶藥物硬性壓著轉氨酶，在轉氨酶保持正常的背后，乙肝病毒復制不斷，肝臟實質受損日見加重，反映肝實質受損的指標，如轉肽酶、膽堿酯酶、白蛋白等等異常逐步加重，病情越發(fā)嚴重。從這一點上講，降酶藥硬性將轉氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好轉的標志是包括轉氨酶在內的所有肝臟酶譜都正常。

　　使用降酶藥物應注意的事項

　　為緩解患者的心理壓力，有時不得不使用一些降酶藥物，如中藥五味子制劑(聯(lián)苯雙酯、五酯膠囊等)。降酶藥物使用時一定要注意療程，一般需要半年以上時間，轉氨酶正常后，不要立刻停藥，而應慢慢減量，維持用藥一段時間，一旦突然停藥，很可能出現(xiàn)轉氨酶的“反彈”，“反彈”后的轉氨酶水平可能超過治療前。使用降酶藥物同時，應該根據(jù)患者病情，酌情加上抗病毒及免疫調節(jié)劑，標本同治。觀察肝功時，不應僅僅觀察轉氨酶，還應通盤考慮肝功系列，以決定聯(lián)合用藥、全面治療乙肝。如果考慮使用抗病毒治療，最好先不要上降酶藥，因為當轉氨酶水平升高2～5倍，正好是抗病毒治療的時機，如果使用降酶藥物，會干擾病情判斷，貽誤治療。

　　注意：乙型肝炎病毒的幫兇――保肝降酶藥物

　　2004年我們參與的一個科研結束時，觀察到兩個慢乙肝的病例，都是用相同的免疫刺激劑，用到一年時，兩個患者的轉氨酶都突然升到了800以上，一位患者沒有換藥，在一個月后復查，轉氨酶降到180，HBV-DNA和HBeAg都轉陰了。另一個患者按照治療規(guī)范加了干擾素，還加了甘利欣，結果三個月后，轉氨酶一直維持在300多，HBV-DNA和HBeAg都依然是陽性。

　　這兩個病例一直讓我們思考，同樣的病人為什么有這么大的差異。沒有轉陰的病人按照治療規(guī)范加抗病毒藥干擾素，加保肝降酶藥甘利欣，為什么不加藥的患者反而效果好呢?是偶然現(xiàn)象，還是必然現(xiàn)象呢?難道是有藥物起了相反的作用?一下子我們開悟了，轉氨酶升高是機體清除乙肝病毒的生理反應，用保肝降酶藥成了機體清除病毒的障礙了。

　　雖然西醫(yī)學術界的共識治療乙肝應抗病毒，但是全國用量最大的藥物是甘利欣、強力寧以及護肝片等保肝降酶藥。為什么這類藥物用量大?源于患者對乙肝的恐懼，源于患者對肝臟有炎癥的恐懼。用保肝降酶藥物，其實是迎合患者的心情，孰不知保肝降酶藥是乙肝病毒的幫兇。

　　轉氨酶是醫(yī)生評估患者肝功能的指標之一，患者不必“視酶如虎”，一味追求降酶將走彎路。

　　長期服用“保肝藥”增加肝臟負擔

　　“門診中發(fā)現(xiàn)很多患者都在購買市面上各式標榜‘保健品’的保肝藥，有的患者長期無癥狀甚至只是乙肝病毒攜帶者也喜歡吃保肝藥?！标惾旮１硎荆芏唷白晕冶＝∫庾R強烈”的肝病患者認為保肝藥既然是保健品，堅持服用肯定有百益而無一害?！斑@種想法是錯誤的”，陳汝福介紹，其實，所謂保肝藥是指能夠改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒能力的藥物，它們實際是各種肝病的通用藥物，主要起輔助治療作用，并不能作為“根本性治療”的手段。

　　據(jù)介紹，目前市面上各類保肝藥種類繁多，魚龍混雜，劑量、成分都不相同，而每個肝病患者的自身病情、暫時狀態(tài)等也都不一樣，自主選擇保肝藥保健品，很可能挑錯藥。事實證明，使用不當、療程過長、劑量偏大的現(xiàn)象都可能隨之發(fā)生，對人體產(chǎn)生危害。

　　“最值得警惕的是，保肝藥用多了可能增加肝臟負擔，打亂患者自身的免疫系統(tǒng)?！标惾旮＝榻B，因為肝臟的功能之一就是可以分解、轉化吞服入體內的藥物，而保肝藥長期服用很可能無形中增加肝臟負擔。據(jù)了解，甚至出現(xiàn)過不少患者服用過多保肝藥誘發(fā)藥物性肝炎的先例，因為，不能排除某些藥物中存在有毒成分。藥物相互作用的結果往往導致肝細胞再受損、脂肪肝或纖維化。

　　陳汝福強調，肝病臨床用藥有嚴格指征，每個患者情況都不一樣，對應藥物也不同，隱瞞用藥無異鋌而走險。

　　慢性乙肝、丙肝基本無需加用保肝藥

　　“臨床發(fā)現(xiàn)，其實絕大多數(shù)乙肝病毒感染者都處于病毒攜帶狀態(tài)，就是病毒可以跟身體‘和平共處’，并不會對人體造成很大破壞。但很多患者認識上有誤區(qū)，認為乙肝病毒攜帶者也需要保肝。”陳汝福介紹，類似治療慢性乙肝、丙肝等都應該以抗病毒藥為主，而保肝藥本身只是配合治療，甚至很多情況下是可以放棄不用的。他指出，臨床很多患者都僅僅使用抗病毒藥物就足夠了，不用配備額外的保肝藥，“保肝藥多是‘健字號’不是‘藥字號’，有沒有療效其實拿不出明確證據(jù)。”

　　“還有一些患者甚至覺得中西藥自己治療、保肝就可以了，但是這是無法真正治療有病毒復制的慢性乙肝、丙肝的，而且還可能遮掩病情嚴重程度?！标惾旮Ｕf，保肝藥可能可以使得人體內轉氨酶下降，制造了假象、沒治好疾病，卻誤導了醫(yī)生。他表示，患者不要一看到轉氨酶下降就認為肝炎“好了”，還有其他很多指標才能確定疾病是否好轉。

　　老師提醒，應當選用療效相對確切的保肝藥，謹慎對待任何一種廣告鼓吹的新藥，對于未曾使用過的新藥，一定要詳細閱讀其說明書，特別應該注意藥物的臨床應用報告，治療結論有無夸張等。另外，有的保肝藥在說明書中標明“有一定的抗病毒作用”，這種說法應謹慎看待。因為這些保肝藥的抗病毒機理還沒有得到廣泛或主流老師學者的承認。