轉(zhuǎn)發(fā)《龍巖市實施醫(yī)療責任保險管理辦法》的通知
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各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各單位：
市衛(wèi)生局制訂的《龍巖市實施醫(yī)療責任保險管理辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
龍巖市人民政府辦公室
二Ｏ一一年二月二十二日
龍巖市實施醫(yī)療責任保險管理辦法
第一條 為切實保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮醫(yī)療責任保險在化解醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險中的作用，根據(jù)《保險法》、《侵權(quán)責任法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)以及《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、福建保監(jiān)局關(guān)于實施醫(yī)療責任保險意見的通知》（閩政辦[2009]133號）等文件的規(guī)定，結(jié)合我市的實際情況，制定本辦法。
第二條 全市政府舉辦的各級各類醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)療機構(gòu)），應當依照本辦法參加醫(yī)療責任保險。鼓勵支持其他各級醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險。
第三條 本辦法所稱醫(yī)療責任保險是指由醫(yī)療機構(gòu)和保險公司雙方合作開展的醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險業(yè)務。被保險人在保險期限或追溯期內(nèi)及承保區(qū)域范圍內(nèi)，依法開展醫(yī)療診療護理工作中，因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯和醫(yī)療意外，經(jīng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機構(gòu)調(diào)解或民事訴訟，應當由被保險人承擔民事賠償責任的，由保險公司依照保險合同約定支付賠償費用的行為。
保險公司應與龍巖市衛(wèi)生局按照“公平合理、方便群眾、保本微利”的原則，共同協(xié)商確定《龍巖市醫(yī)療責任保險條款》（以下簡稱《保險條款》），規(guī)定保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利義務和理賠規(guī)則，并依規(guī)定分別報福建保監(jiān)局和福建省衛(wèi)生廳備案。
第四條 醫(yī)療機構(gòu)和保險公司應當根據(jù)《保險條款》及本辦法的規(guī)定，簽訂醫(yī)療責任保險合同（以下簡稱保險合同）。
保險合同依法簽訂后，應當向同級衛(wèi)生行政部門報告。各級衛(wèi)生行政部門要加強轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和承保公司履行保險協(xié)議的監(jiān)督管理。
第五條 醫(yī)療責任保險費系指由市衛(wèi)生局以公開招標方式確定的保險公司中標的固定保費，醫(yī)療機構(gòu)按照標書約定的方式和《保險條款》規(guī)定繳納。
第六條 醫(yī)療機構(gòu)固定保費從醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務收入中提取繳納，計入醫(yī)療機構(gòu)成本。
第七條 保險公司應成立醫(yī)療責任保險理賠中心（以下簡稱理賠中心），并在各縣（市、區(qū)）設(shè)立分中心。為方便群眾，理賠中心及分中心可與市、縣（市、區(qū)）醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會鄰近處辦公，也可與市、縣兩級醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會設(shè)立的調(diào)解中心合署辦公。
理賠中心應聘請有關(guān)法律、保險、醫(yī)學老師，負責醫(yī)療爭議事件的調(diào)查、處理。
第八條 醫(yī)療機構(gòu)應積極做好醫(yī)療糾紛的防范與處理，每起糾紛賠償金額三級醫(yī)療機構(gòu)在1.5萬元（指人民幣，下同）以下、二級醫(yī)療機構(gòu)在1萬元以下，其它醫(yī)療機構(gòu)在0.5萬元以下的，可由醫(yī)患雙方直接協(xié)商解決，在賠償限額范圍內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)和承保公司共同分擔賠償費用，分擔比例由雙方協(xié)定，但應以醫(yī)療機構(gòu)為主。
超過以上賠償金額的，應當進入醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會調(diào)解處理，或直接向人民法院提起民事訴訟。醫(yī)療機構(gòu)應及時將情況通知醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會和理賠中心。
第九條 醫(yī)患雙方對醫(yī)療爭議性質(zhì)認定不一致的，可以依法申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可以依法向人民法院提起民事訴訟。
第十條 醫(yī)患雙方對賠償數(shù)額協(xié)商一致并達成調(diào)解協(xié)議的，醫(yī)患雙方應簽署醫(yī)療事故爭議處理協(xié)議書，保險公司依協(xié)議書確定的賠償金額理賠。
醫(yī)患雙方對賠償數(shù)額協(xié)商不成的，可以依法申請行政調(diào)解或向人民法院提起民事訴訟，保險公司應依行政調(diào)解書和人民法院生效的調(diào)解書、判決書確定的賠償金額理賠。
第十一條 醫(yī)療責任保險的賠償為一次性賠償，賠償金由保險公司理賠中心統(tǒng)一向患者或其權(quán)利義務承受主體支付。
第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，預防和減少醫(yī)療損害事件的發(fā)生，積極協(xié)同保險公司理賠中心做好醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理工作。
第十三條 保險公司理賠中心要增強服務意識，加強與醫(yī)療機構(gòu)的溝通、協(xié)調(diào)和指導，及時高效做好醫(yī)療糾紛事件的受理、調(diào)查、處理和理賠，提高醫(yī)療責任保險工作質(zhì)量和水平，努力維護社會的穩(wěn)定和諧。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)和保險公司因履行合同發(fā)生爭議的，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
第十五條 《保險條款》中有關(guān)醫(yī)療爭議處理程序參照本辦法執(zhí)行。
第十六條 本辦法自印發(fā)之日起施行。
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