2013年執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操做必考題（考官手持本）（5）

　　8號(hào)題：患者女性，32歲，食欲亢進(jìn)伴心悸、怕熱2個(gè)月，體重減少約5公斤，家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，即來(lái)就診。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，若疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”，在為患者測(cè)過(guò)體溫、血壓，做過(guò)心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小、對(duì)稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽(tīng)診(有無(wú)血管雜音)(0.5分)，手指震顫?rùn)z查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(1分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚(1分)，此時(shí)請(qǐng)被檢者作吞咽動(dòng)作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　l 后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　(在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有囑被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2 分)。

　　D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問(wèn)：典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時(shí)，觸診、聽(tīng)診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟(1分)，并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。

　　聽(tīng)診：腫大甲狀腺處常可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音(1分)。

　　9號(hào)題：患者女性，44歲，心悸、消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“冷結(jié)節(jié)”，來(lái)院要求檢查和治療。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，已為患者測(cè)過(guò)體溫、血壓，做過(guò)心肺檢查，還應(yīng)檢查那些部位和內(nèi)容?(3分)

　　考生答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲狀腺視診(大小及對(duì)稱性)(0.5分)，甲狀腺觸診(大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫)(1分)，甲狀腺聽(tīng)診(有無(wú)血管雜音)(0.5分)，手指震顫?rùn)z查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于被檢查者后面用示指及中指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚(1分)，此時(shí)請(qǐng)被檢查者作吞咽動(dòng)作2或3次(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷其大小、有無(wú)結(jié)節(jié)或震顫(1分)。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺(1分)。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)(1分)。

　　l 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺(1分)。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查(1分)。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺(1分)。

　　(在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分)。

　　D、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問(wèn)：何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”?其臨床意義是什么?(3分)

　　考生答“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無(wú)濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)(2分)，“冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。(1分)

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