2013年執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操做必考題（考官手持本）（6）

　　10號(hào)題：患者男性，30歲，半小時(shí)前被汽車撞傷，覺(jué)左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情況下仍呼吸緊迫，病情加重，伴口唇青紫，懷疑“氣胸”，來(lái)院急診。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在觀察病人一般狀態(tài)，神志及測(cè)過(guò)血壓，做心臟檢查后，還應(yīng)特別檢查那些部位和項(xiàng)目?(3分)

　　答：頸部：氣管位置檢查(1分)，

　　胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，(1分)

　　肺部檢查：視、觸、扣、聽(tīng) (1分)

　　(2)、考官問(wèn)：如果本病例為左側(cè)張力性氣胸，左側(cè)胸廓視診時(shí)能見(jiàn)到什么?觸診、扣診時(shí)有什么發(fā)現(xiàn)?聽(tīng)診時(shí)又有何發(fā)現(xiàn)?(6分)

　　答：視診：左胸廓飽滿，左肋間隙增寬(1分)，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱(1分)。

　　觸診：心尖搏動(dòng)，氣管可移向右側(cè)(1分)，同時(shí)可觸覺(jué)到左肋間隙增寬(0.5分)，左胸語(yǔ)顫減弱(0.5分)。

　　扣診：左胸呈鼓音(1分)。

　　聽(tīng)診：左肺呼吸音消失(1分)。

　　(3)、考官指定考生做氣管位置檢查并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移?(6分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、檢查氣管位置方法正確(4分)

　　使被檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)(1分)，檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間(1分)，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移(2分)。

　　C、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(4)、提問(wèn)：導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能有那些?(3分)

　　答：左側(cè)大量胸腔積液(0.5分)，積氣(0.5分)，縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大(0.5分)，或者右側(cè)肺不張(0.5分)，肺硬化(0.5分)，右胸膜粘連等(0.5分)。

　　11號(hào)題：患者女性，47歲，已婚，無(wú)生育史，右側(cè)乳房觸及“腫塊”2天，來(lái)外科門診。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，乳房視診主要內(nèi)容有那些?(3分)

　　考生答：1、觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(0.5分)，乳房有無(wú)溢液(0.5分);

　　2、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等(1分)。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱，內(nèi)陷等。(1分)

　　(2)、考官指示考生做乳房觸診演示(在人體模具上操作)(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、觸診手法正確(4分)

　　被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查(1分);

　　檢查者首先將自己雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。

　　C、觸診順序正確(6分)：

　　l 先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房(1分)，后檢查右側(cè)乳房(1分)(若左、右次序顛倒，則不能得分!)

　　l 檢查左側(cè)乳房時(shí)，由外上象限開(kāi)始(1分)，然后順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭(1分);以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行(2分)(左、右或順、逆方向相反則不能得分)

　　D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)：觸診乳房時(shí)應(yīng)注意那些物理征象?(3分)

　　答：硬度和彈性(1分)，壓痛(1分)，包塊(部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度)(1分)。

　　12號(hào)題：患者女性，56歲，已婚，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1天來(lái)院復(fù)查。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你做為接診醫(yī)師，乳房觸診時(shí)應(yīng)注意有那些物理征象?(3分)

　　考生答：兩側(cè)乳房的硬度和彈性(1分)，乳房某一區(qū)域有無(wú)壓痛(1分)，有無(wú)包塊(部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度)(1分)。

　　(2)、考官指示考生做乳房觸診演示(在人體模型上操作)(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、觸診手法正確(4分)

　　被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查(1分);

　　檢查者首先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。

　　C、檢查順序正確(6分)：

　　l 先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查右側(cè)乳房(1分)，后檢查左側(cè)乳房(1分)(若左右次序顛倒，則不能得分)

　　l 檢查右側(cè)乳房時(shí)由外上象限開(kāi)始(1分)，然后逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭(1分);以同樣方式檢查左側(cè)乳房，但沿順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行(2分)(左、右或順、逆時(shí)針?lè)较蛳喾?，均不能得?

　　D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)：視診乳房時(shí)主要內(nèi)容有那些?(3分)

　　答：1、觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(0.5分)，乳房有無(wú)溢液(0.5分);2、乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等(1分)。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱，內(nèi)陷等。(1分)

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