2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):滅菌法
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1.高壓蒸氣滅菌法 應(yīng)用最普遍,效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預(yù)真空式兩類。后者的滅菌時間短,對需要滅菌的物品的損害輕微,但價貴,應(yīng)用未普及。目前在國內(nèi)廣泛應(yīng)用的為下排氣式滅菌器,滅菌時間較長。這種滅菌器的式樣很多,有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結(jié)構(gòu)和作用原理相同,由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成(圖2-1),蒸氣進入消毒室內(nèi),積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高,溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)時,溫度可達121~1260C,維持30分鐘,即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌,達到滅菌目的。
高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下:將需要滅菌的物品放入消毒室內(nèi),緊閉器門。先使蒸氣進入夾套,在達到所需的控制壓力后,將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開少許,再將總閥開放,使蒸氣進入消毒室。冷凝閥的開放是使冷凝水和空氣從消毒室內(nèi)排出,以確保消毒室所需的溫度。此時,可看到夾套的蒸氣壓力下降,消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達到預(yù)選溫度時,開始計算菌時間。滅菌時間終了后,讓消毒室內(nèi)的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到“0”位1~2分鐘后,將門打開。再等10~15分鐘后取出已滅菌的物品。由于余熱的作用和蒸發(fā),包裹即能干燥。物品滅菌后,一般可保留2周。
注意事項:①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊,一般應(yīng)小于55cm*33cm*22cm;②放入滅菌器內(nèi)的包裹,不要排得太密,以免妨礙蒸氣透入,影響滅菌效果;③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶(長約6~8cm),如壓力達到時候15分鐘時,指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋,表示已達滅菌的要求。包內(nèi)放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法,因為所用的硫磺品種不同,多數(shù)的熔點為114~1160C,故結(jié)果有時并不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等,禁用高壓蒸氣滅菌法;銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌,以免變鈍;⑤瓶裝液體滅菌時,要用玻璃紙和紗布包扎瓶口,如用橡皮塞的,應(yīng)插入針頭排氣;⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號,以便識別,并需與未滅菌的物品分開放置,以免弄錯;⑦要有專人負責,每次滅菌前,應(yīng)檢查安全閥的性能是否良好,以防鍋內(nèi)壓力過高,發(fā)生爆炸。
高壓蒸氣滅菌法多用于一般能耐受高溫的物品,如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。各類物品滅菌所需的時間、溫度和壓力見表2-1.
表2-1 滅菌所需時間、溫度和壓力
物口種類 | 滅菌所需時間(分) | 蒸氣壓力(kPa) | 表壓(lbf/in2) | 飽和蒸氣相對溫度(℃) |
橡膠類 | 15 | 104.0~107.9 | 15~16 | 121 |
敷料類 | 15~45 | 104.0~137.3 | 15~20 | 121~126 |
器械類 | 10 | 104.0~137.0 | 15~20 | 121~126 |
器皿類 | 15 | 104.0~137.0 | 15~20 | 121~126 |
瓶裝溶液類 | 20~40 | 104.0~137.0 | 15~20 | 121~126 |
2.煮沸滅菌法 常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂后,也可作煮沸滅菌用。本法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品,在水中煮沸至高無上1000C后,持續(xù)15~20分鐘,一般細菌可被殺滅,但帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉,使成2%鹼性溶液,沸點可提高到時候1050C,滅菌時間縮短至10分鐘,并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點低,故海拔高度每增高300m,一般應(yīng)延長滅菌時間2分鐘。為了節(jié)省時間和保證滅菌質(zhì)量,在高原地區(qū),可應(yīng)用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5 k Pa,鍋內(nèi)最高溫度能達1240C左右,10分鐘即可滅菌。
注意事項:①物品必須完全浸沒在水中,才能達到滅菌目的;②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入,持續(xù)煮沸15分鐘即可取出,以免煮沸過久影響質(zhì)量;③玻璃類物品要用紗布包好,放入冷水中煮,以免驟熱而破裂;如為注射器,應(yīng)拔出其內(nèi)芯,用紗布包好針筒、內(nèi)芯;④滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起,如果中途加入其他物品,應(yīng)重新計算時間;⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴密關(guān)閉,以保持沸水溫度。
3.火燒法 在緊急情況下,金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在搪瓷或金屬盆中,倒入95%酒精少許,點火直接燃燒。但此法常使銳利器械變鈍,又能使器械失去光澤,一般不宜應(yīng)用。
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