婦產(chǎn)科主治醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)生理部分精選資料（五）

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　　第五節(jié)　性激素的生理作用

　　本節(jié)考點(diǎn):

　　1、雌激素的生理作用

　　2、孕激素的生理作用

　　3、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

　　4、雄激素的生理作用

　　性激素和腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，為一種類固醇激素，也稱甾體激素?；净瘜W(xué)成分是多氫環(huán)戊烷烯菲。卵巢合成及分泌的甾體激素按碳原子數(shù)目分成3個(gè)組：孕激素含21個(gè)碳原子，雄激素含19個(gè)碳原子，雌激素含18個(gè)碳原子。甾體激素主要在肝臟代謝，甾體激素的降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過或經(jīng)腎小管分泌到尿中排出。性激素為小分子物質(zhì)，具有脂溶性，主要通過擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與胞漿受體結(jié)合，形成激素胞漿受體復(fù)合物，通過構(gòu)象變化和熱休克蛋白解離獲得進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)的能力，并由胞漿轉(zhuǎn)移至核內(nèi)，激素與核內(nèi)受體結(jié)合，形成激素一核受體復(fù)合物，從而激發(fā)DNA的轉(zhuǎn)錄過程，成特異的mRNA，然后進(jìn)入胞漿，在核糖體內(nèi)翻譯形成蛋白質(zhì)，發(fā)揮生物效應(yīng)。

　　一、雌激素的生理作用

　　1.生殖系統(tǒng)：雌激素對(duì)副中腎管衍變而來的組織具有促進(jìn)發(fā)育的作用。雌激素促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生、肥大，使肌層增厚;增加子宮的血供;增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復(fù)。使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增多，形狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀，有利于精子的存活及穿透。促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)，加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生和角化，粘膜增厚，細(xì)胞內(nèi)糖原增加。糖原在陰道內(nèi)乳桿菌作用下使pH值呈酸性。促進(jìn)大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積。調(diào)節(jié)卵母細(xì)胞的成熟和顆粒細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)卵泡發(fā)育。另外，雌激素通過對(duì)下丘腦和垂體的正、負(fù)反饋雙重調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

　　2.乳腺：促進(jìn)乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。

　　3.代謝：促進(jìn)水鈉潴留;促進(jìn)肝內(nèi)多種蛋白質(zhì)的合成，使體內(nèi)脂肪呈女性分布，并通過刺激肝臟膽固醇代謝酶的合成來改善血脂成分。

　　4.骨骼：具有對(duì)抗甲狀旁腺素的骨吸收作用，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝;對(duì)腸道鈣的吸收，腎臟鈣的重吸收及鈣鹽和磷鹽在骨質(zhì)中的沉積具有促進(jìn)作用，以維持正常骨質(zhì)。青春期雌激素和生長激素協(xié)同加速骨骼發(fā)育，絕經(jīng)后由于雌激素缺乏使骨吸收大于骨生成，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　5.心血管：改善血脂成分，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張血管，改善血供，維持血管張力，保持血流穩(wěn)定。但臨床試驗(yàn)尚未顯示其預(yù)防心血管病的療效。

　　6.皮膚：使表皮增殖，真皮增厚，結(jié)締組織內(nèi)膠原分解減慢，改善彈性及血供。

　　二、孕激素的生理作用

　　孕激素通常在雌激素的作用基礎(chǔ)下發(fā)揮作用。

　　1.生殖系統(tǒng)：使子宮增殖期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作準(zhǔn)備。使宮口閉合，粘液分泌減少。性狀變粘稠、拉絲度變短，不利于精子穿透。抑制輸卵管節(jié)律及收縮的振幅，抑制纖毛上皮生長，調(diào)節(jié)孕卵運(yùn)行。加快陰道上皮脫落。在卵泡內(nèi)抑制顆粒細(xì)胞的增殖。孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體 LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔?在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制促性腺激素分泌。降低平滑肌興奮性，抑制子宮肌層收縮，降低對(duì)縮宮素的敏感性，有利于胚胎宮內(nèi)生長發(fā)育。

　　2.乳腺：在雌激素作用的基礎(chǔ)上，孕激素與催乳激素一起促使腺泡發(fā)育。

　　3.代謝：促進(jìn)水鈉排泄。

　　4.體溫：孕酮對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞具有興奮作用。可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。臨床上可以此作為排卵日期的標(biāo)志之一。

　　三、孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

　　1.協(xié)同作用：雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，而孕激素則是在雌激素作用的基礎(chǔ)下進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠作準(zhǔn)備。

　　2.拮抗作用：雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖及修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增殖，并使增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸粘液變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及水鈉潴留與排泄等方面。

　　例題：雌孕激素在哪些方面具有協(xié)同作用

　　A.促進(jìn)子宮收縮

　　B.促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)

　　C.促使乳房發(fā)育

　　D.使宮頸黏液易呈拉絲狀變化

　　E.促使陰道上皮細(xì)胞脫落

　　『正確答案』C

　　四、雄激素的生理作用

　　1.對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響 青春期腎上腺功能初現(xiàn)，腎上腺分泌雄激素增加，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長。雄激素可減緩子宮及其內(nèi)膜的生長和增殖，抑制陰道上皮的增生和角化，促使陰蒂、陰唇的發(fā)育。

　　2.對(duì)機(jī)體代謝功能的影響 雄激素可促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生。在性成熟期前，促進(jìn)長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留;性成熟后可導(dǎo)致骨髓的關(guān)閉。使生長停止。雄激素還可能與性欲有關(guān)。

　　例題：(共用備選答案)

　　A.增生期

　　B.分泌期早期

　　C.分泌期分泌功能不足

　　D.蛻膜樣改變

　　E.增生過長

　　(1)25歲，月經(jīng)周期6天/30天，現(xiàn)月經(jīng)周期第l9天，基礎(chǔ)體溫雙相，此時(shí)子宮內(nèi)膜的改變?yōu)?/P>

　　『正確答案』B

　　(2)34歲，帶環(huán)3年，不規(guī)則少量出血15天，支持宮外孕診斷，刮取子宮內(nèi)膜應(yīng)出現(xiàn)

　　『正確答案』D

　　(3)40歲，月經(jīng)周期7～10天/20～40天，量多，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸黏液結(jié)晶呈現(xiàn)持續(xù)雌激素高度影響，此時(shí)子宮內(nèi)膜的改變?yōu)?/P>

　　『正確答案』E

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