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內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):惡性小動脈性腎硬化癥病因

更新時間:2014-01-08 15:32:46 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  惡性小動脈性腎硬化癥病因

  惡性小動脈性腎硬化癥是惡性高血壓引起的腎損害。既往惡性高血壓幾乎都引起腎損害,但是隨著診治手段的進(jìn)展,近代僅 63%~90% 惡性高血壓患者發(fā)生惡性小動脈性腎硬化癥。

  病理

  本病也主要侵犯腎小球前小動脈,但是病變性質(zhì)及程度與良性小動脈腎硬化癥不同。可見人球小動脈、小葉間動脈及弓狀動脈纖維素樣壞死,及小葉間動脈和弓狀動脈高度肌內(nèi)膜增厚 ( 高度增生的基質(zhì)及細(xì)胞成同心圓排列,使血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀 ), 故動脈管腔高度狹窄,乃至閉塞。

  本病腎小球有兩種病變:一為缺血性病變,與良性小動脈腎硬化癥相似;另一為節(jié)段壞死增生性病變 ( 節(jié)段性纖維素樣壞死、微血栓形成、系膜細(xì)胞增生、乃至出現(xiàn)新月體 ), 在良性小動脈腎硬化癥見不到。惡性高血壓的腎實(shí)質(zhì)病變進(jìn)展十分迅速,很快導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。

  臨床表現(xiàn)

  惡性高血壓的腎病變與心、腦病變一樣,均十分險惡?;颊叱霈F(xiàn)血尿 ( 約 1/5 患者出現(xiàn)肉眼血尿 ) 、蛋白尿 ( 約 1/3 患者出現(xiàn)大量蛋白尿 ) 、管型尿及無菌性白細(xì)胞尿,腎功能進(jìn)行性惡化,常于發(fā)病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)少尿,進(jìn)入終末期腎衰竭。

  防治

  惡性高血壓是內(nèi)科急癥,及時控制嚴(yán)重高血壓,防止威脅生命的心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生是救治關(guān)鍵。為有效降低血壓,治療初常需靜脈滴注降壓藥,而后再口服降壓藥鞏固療效 ( 見第三篇第六章 ) 。但是,血壓也不宜下降過快、過低,以免影響腎灌注,加重腎缺血。推薦方案是在治療初 2~3 小時,將舒張壓降到 100~110mmHg, 然后繼續(xù)在 12~36 小時內(nèi),講血壓進(jìn)一步降達(dá) 90mmHg 。如果惡性小動脈性腎硬化癥已發(fā)生并已出現(xiàn)腎衰竭,則應(yīng)及時進(jìn)行透析治療。

 

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