2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：食管癌病因

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　　食管癌(carcinoma of the esophagus)是常見(jiàn)的惡性腫瘤。食管癌的世界調(diào)整死亡率以中國(guó)為最高，男性食管癌列為惡性腫瘤死亡的第二位，僅次于胃癌;女性食管癌則占第三位，次于胃癌和宮頸癌。

　　病因：

　　1.飲食因素與食管慢性刺激一般認(rèn)為食物粗糙、質(zhì)硬，進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)快，飲用濃茶、烈酒，攝食辣椒、蒜、醋等刺激性食物及吸煙等可能和食管癌的發(fā)生有關(guān)。缺乏營(yíng)養(yǎng)、動(dòng)物蛋白質(zhì)、脂肪、新鮮蔬菜與水果等，維生素A、C、E、核黃素、煙酸攝入不足也有利于食管癌的發(fā)生。某些食管病變?nèi)缡彻苜S門(mén)失弛緩癥、慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病、食管憩室、食管裂孔疝等的食管癌發(fā)病率較高。

　　2.亞硝胺及其前體亞硝胺是已被公認(rèn)的一種化學(xué)致癌物，其前體包括硝酸鹽、亞硝酸鹽、二級(jí)或三級(jí)銨等普遍存在于食管癌高發(fā)區(qū)人民的食物、飲水中。這些前體在胃內(nèi)酸性條件下，合成亞硝基化合物，成為體內(nèi)亞硝胺的主要來(lái)源，特別是在維生素C攝入不足情況下，因這種維生素具有抗氧化作用而可阻斷亞硝胺合成，故更有利于體內(nèi)亞硝胺的積聚。另一方面，當(dāng)?shù)鼐用裣彩趁棺兪澄?，如酸菜、蘿卜干、豆醬、薯干、玉米面等，食物中的真菌如串珠鐮刀菌等可使上述前體轉(zhuǎn)化為亞硝胺，且已檢出酸菜等酶變食物中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、Roussin紅甲酯等，均已證實(shí)為致癌物。真菌還能分解食物的蛋白質(zhì)而增加二級(jí)銨含量，從而提供更多前體來(lái)合成亞硝胺。

　　3.微量元素食管癌高發(fā)區(qū)水土中的鉬、硒、鋅、鎂、鈷、錳等微量元素含量偏低，調(diào)查證明食管癌高發(fā)區(qū)土壤缺鉬，已受到更多重視，因?yàn)殂f是硝酸鹽還原酶及一些氧化酶的結(jié)構(gòu)成分，缺鉬時(shí)植物中硝酸鹽積聚，則可增加食物中的亞硝胺前體;此外，由于銅對(duì)鉬有生理拮抗作用，如果銅和鉬的比例增高，則可使缺鉬的影響更明顯。另?yè)?jù)食管癌高發(fā)區(qū)居民頭發(fā)硒含量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)明顯低于低發(fā)區(qū)，認(rèn)為硒是某些酶生成不可缺少的元素，能催化致癌物代謝，從而有抑癌作用，硒缺乏可為食管癌發(fā)病條件之一。研究還發(fā)現(xiàn)缺鋅引起食管上皮角化，可增加亞硝胺致癌的發(fā)生率。

　　4.遺傳因素本病有陽(yáng)性家族史者達(dá)27%～61%。這種家族聚集現(xiàn)象除上述環(huán)境因素外，遺傳易感性問(wèn)題已引起重視。遺傳因素在食管癌的發(fā)病中占有一定地位。

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