2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性胃炎

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　　(一)病因

　　1. 幽門螺桿菌HP感染是慢性胃炎最主要的病因，HP能長期定居于胃竇粘膜小凹，分解尿素產(chǎn)生NH3，還有VagA蛋白，損傷上皮細(xì)胞，細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起炎癥反應(yīng)。

　　2. 自身免疫壁細(xì)胞損傷后，能作為自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少，維生素B12吸收不良導(dǎo)致惡性貧血。

　　3. 十二指腸液反流，幽門括約肌松弛為原因之一，反流液能削弱粘膜屏障功能。另外，考生應(yīng)注意膽汁反流性胃炎的定義和常見部位。

　　4. 其他因素。

　　(二)臨床分類。

　　慢性胃炎為常見病，隨年齡增長發(fā)病率升高。

　　1. 慢性胃竇炎(B型胃炎)常見，絕大多數(shù)由Hp感染所引起。

　　2. 慢性胃體炎(A型胃炎)少見，主要由自身免疫反應(yīng)引起。病變主要是胃體和胃竇，本型常有遺傳因素參與發(fā)病。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　病程遷延多無明顯癥狀，部分有消化不良的表現(xiàn)。(1)有上腹飽脹不適，以進(jìn)餐后加重，(2)無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感，食欲不振、惡心、嘔吐等。 (3)少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn)，一般為少量出血，A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。典型惡性貧血可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常，特別在兩足。

　　(四)診斷

　　確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。常用輔助檢查有：(1) 胃液分析：A型胃酸缺乏。B 型不影響胃酸分泌。(2) 血清學(xué)。(3) Hp檢測，可做Hp抗體測定。(4) 維生素B12吸收試驗(yàn)。

　　(五)A型胃炎和B型胃炎鑒別要點(diǎn)(重要考點(diǎn))

　　1. A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多，若G細(xì)胞大量丟失，則胃酸分泌可降低。

　　2. A型胃炎血清中促胃液素水平明顯升高?？蓽y得抗壁細(xì)胞抗體(約90%)和抗內(nèi)因子抗體(約75%)，維生素B12明顯缺乏，常有惡性貧血。B型胃炎時(shí)，G細(xì)胞的破壞程度決定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁細(xì)胞抗體的存在(約30%)，但滴度低。

　　(六)治療

　　對(duì)Hp(幽門螺腿菌)感染引起的慢性胃炎，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予根除治療。以膠體鉍劑為基礎(chǔ)和以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的兩大類，即一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑再加上若干種抗菌藥物進(jìn)行治療。

　　對(duì)未能檢出Hp的慢性胃炎，如因非甾體抗炎藥引起，應(yīng)即停服并用抗酸藥或硫糖鋁等來治療;因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁來吸附。有胃動(dòng)力學(xué)的改變，可服多潘立酮(domperidone)或西沙必利(cisapride)作對(duì)癥處理。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。另外，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙薰、腌制食品，有助于疾病治療。B型萎縮性胃炎不宜吃醋類酸性食品。

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