2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心理學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選:常見思維障礙臨床表現(xiàn)
2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心理學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之常見思維障礙臨床表現(xiàn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對大家有幫助。
問題:男性,65歲,腦出血,有意識障礙,不時大喊“床上有毛毛蟲,樹、生、飛、我寫字…塑料盒…一去不復(fù)返…”,該癥狀是
A.思維破碎
B.思維松弛
C.思維不連貫
D.思維中斷
E.思維插入
答案及解析:本題選A.
思維破裂:思維破裂指病人在意識清晰的情況下,思維聯(lián)想過程的破裂,思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。病人的言談或書寫內(nèi)容,單獨(dú)語句上,甚至語句與語句間,缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。因此,病人的話令人費(fèi)解。
相關(guān)內(nèi)容
思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣、千變?nèi)f化的,大致可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩類。思維形式方面障礙包括思維過程加快、減慢,表象和概念之間的非規(guī)律性的結(jié)合。思維內(nèi)容方面的障礙主要表現(xiàn)為妄想,超價觀念、強(qiáng)迫觀念。
(1)思維奔逸:思維奔逸主要指思維聯(lián)想速度的加快、量的增多。病人表現(xiàn)為健談、說話滔滔不絕、口若懸河,自感腦子特別靈,反應(yīng)特別快,不假思索即可出口成章,如搞寫作,頗有一揮而就,下筆千言之勢。但由于病人易轉(zhuǎn)換話題,做事有始無終,不能貫徹到底,結(jié)果往往干事虎頭蛇尾, 一事無成。這類癥狀多見于輕微躁狂病人。
(2)思維遲緩:思維遲緩與思維奔逸相反,它是思維活動顯著減慢,聯(lián)想困難,思考問題吃力,反應(yīng)遲鈍為主要特點。病人表現(xiàn)為言語簡短,語速減慢,語量減少,聲音低沉。病人自己往往描述為腦子變得遲鈍了,什么也想不起來了等,這類癥狀見于各種抑郁狀態(tài)。
(3)思維貧乏:思維貧乏與思維遲鈍的表現(xiàn)較相似,但本質(zhì)則不同,思維貧乏的特點是思維內(nèi)容空虛,概念和詞匯貧乏,對一般詢問往往無明確的應(yīng)答反應(yīng),或僅簡單的答“不”、“是”、“對”、“有”、“沒有”等較簡單的詞。病人有時能描述自己“腦子空虛,既沒有什么可想的,也沒有什么可說的”。思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏同時出現(xiàn) ,構(gòu)成精神分裂癥的三項基本癥狀。另外,思維貧乏也見于腦器質(zhì)性精神病。
(4)病理性贅述:病理性贅述是以思維過程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為主。表現(xiàn)為病人在敘述事情時,在個別細(xì)節(jié)問題上,不厭其煩地作不必要的,詳細(xì),累贅的描述,以致在一些無意義的繁文縟節(jié)問題上,掩蓋了問題的主要內(nèi)容。這類癥狀多見于腦器質(zhì)性精神病。
(5)思維松弛:思維松弛又稱思維散漫,指病人的思維活動聯(lián)想松馳,內(nèi)容散慢,對問題的敘述不夠中肯,也不切題,缺乏一定的邏輯關(guān)系,以致使人感到相互交談困難,對其言語的主題及用意也不宜理解。嚴(yán)重時可發(fā)展到破裂性思維的程度。思維松馳多見于精神分裂癥早期。
(6)思維破裂:思維破裂指病人在意識清晰的情況下,思維聯(lián)想過程的破裂,思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。病人的言談或書寫內(nèi)容,單獨(dú)語句上,甚至語句與語句間,缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。因此,病人的話令人費(fèi)解。
(7)思維不連貫:思維不連貫指病人的言語顯得更加雜亂無章,像是詞的雜拌,語句的片段,毫無主題可言。它表面上與思維破裂非常相似,但有以下不同點:①思維破裂出現(xiàn)在意識清晰的情況下,而思維不連貫出現(xiàn)在病人存在嚴(yán)重意識障礙的情況下:②思維破裂主要見于精神分裂癥,而思維不連貫主要見于感染中毒性精神病,顱腦外傷引起的意識障礙及其精神病、癲癇性精神病;③思維破裂是語句的雜伴,而思維不連貫是詞的雜拌。
(8)思維中斷:思維中斷指病人在無意識障礙,又無明顯的外界干擾等原因的情況下,思維過程在短暫時間內(nèi)突然停頓,或言語突然停頓。思維中斷并不受病人的意愿所支配,可伴有明顯的不自主感。具體表現(xiàn)為病人在談話過程中,突然停止,一般停頓的時間較短,可以轉(zhuǎn)換話題,也可以不轉(zhuǎn)換話題。
(9)思維云集:思維云集又稱強(qiáng)制性思維。指病人的思潮不受病人意愿的支配,強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦中,內(nèi)容往往雜亂無章,且出于病人的意料以外,不受病人控制,有時甚至使病人感到非常厭惡。思維云集往往突然出現(xiàn),突然消失。多見于精神分裂癥、顱內(nèi)感染所致精神病、顱腦外傷所致精神病等。對此癥狀,有一病人是這樣描述的:“我腦子非常亂,自己怎么也控制不了,腦子里的想法太多、太雜了,像一團(tuán)亂麻一樣,怎么也理不出頭緒來;這些想法,也不知是怎么塞到我腦子里的,這些想法突然進(jìn)來了, 又在不知不覺中突然消失了。”
(10)象征性思維:象征性思維指病人以一些很普通的概念、詞句或動作,來表示某些特殊的,除病人外旁人無法理解的意思或意義。這是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。
(11)邏輯倒錯性思維:邏輯倒錯性思維是以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征,其特點是推理過程十分荒謬,既無前提,又無邏輯根據(jù),推理離奇古怪,不可理解,甚至因果倒置。多見于精神分裂癥,其次見于偏執(zhí)性精神病和某些病態(tài)人格。
(12)詭辯性思維:詭辯性思維是思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。其特點是認(rèn)識內(nèi)容空泛,缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù),所議論的課題,常常是一些想入非非的事情。病人卻無限制地運(yùn)用一些空洞、缺乏意義的詞語,長篇闊論,侃侃而談、并不接受他人的批評和建議。給人一種牽強(qiáng)附會,似是而非,進(jìn)行詭辯的印象,但語句和文法都是正確的。這類癥狀多見于偏執(zhí)型精神分裂癥。
(13)持續(xù)言語:持續(xù)言語屬思維活動形式障礙。持續(xù)言語與病理性贅述比較類似,但持續(xù)言語的特點不僅是粘滯,而是在某一概念上停止不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念,或?qū)τ谀承┎煌膯栴}材,總是用第一次回答問題的話來回答其他問題。如我們問一個癲癇性精神病病人:“你來幾天了”病人答日:“一天”又問“來干什么?你今年幾歲了?你家住什么樣地方?”等問題時,病人均答日:“一天”。這類癥狀主要見于癲癇性精神病、腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神病。
(14)重復(fù)言語:重復(fù)言語也屬于思維活動形式障礙,它指病人常常重復(fù)他所說一句話的最末幾個字或詞,此時病人能意識到這樣做是不必要的,但自己卻不能克服,也不因當(dāng)時的環(huán)境而發(fā)生變化。如有一病人說:“我是一個學(xué)生,學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生……”。多見于腦器質(zhì)性精神病、癲癇性精神病。
(15)刻板言語:刻板言語也屬思維活動形式的障礙,指病人機(jī)械地刻板地重復(fù)某一天意義的詞或句子。如一病人說:“我是學(xué)生、我是學(xué)生、我是學(xué)生……”。這類癥狀也多常見于精神分裂癥。
(16)模仿言語:模仿言語同樣屬于思維活動形式障礙,它指病人模仿周圍其他人的話,周圍人說什么,病人就就說什么。如醫(yī)生問病人:“你叫什么名子”病人就回答:“你叫什么名字?”醫(yī)生又問:“你今年幾歲了?”病人又答日:“你今年幾歲了?”。常見于精神分裂癥。
(17)妄想:妄想是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信含,病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實,也不符合病人所接受的教育水平,但病人對此堅信不疑,無法說服,也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。妄想可見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病、酒精等精神活性物質(zhì)中毒所致精神病、癲癇性精神病、腦器質(zhì)性精神病、反應(yīng)性精神病以及癔癥性精神病等多種精神疾病。
(18)釋義妄想:釋義妄想又稱判斷性妄想,屬理性認(rèn)識障礙,妄想系統(tǒng)化,此時病人從病態(tài)思維 出發(fā),將與妄想觀念相互矛盾的一切置于不顧,對客觀現(xiàn)象做片面的解釋。甚至將與妄想毫不相干的既往經(jīng)歷也包羅進(jìn)去(即妄想的逆行性擴(kuò)張)?;蛞怨潭ㄐ拍畹姆绞剑忉寣Ψ降乃魉鶠楹椭車磺惺挛锏陌才抨?。如有一精神分裂癥病人確認(rèn)某異性對自己鐘情(鐘情妄想);認(rèn)為父母不是親的(非血統(tǒng)妄想);認(rèn)為自己是某國家主席的兒子(夸大妄想)等。
(19)形象性妄想:形象性妄想是以鮮明的表象占主要地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實,有時則完全是想象的,如病人聲稱自己力大無窮,能搬動10噸的東西。有時以軀體內(nèi)感受器的改變?yōu)榛A(chǔ),如一病人說:“我自己的心、肝、肺都爛了只剩下一個軀殼了(虛無妄想)。
(20)思維插入:指病人感到思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想。多見于精神分裂癥。
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