2016內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):結(jié)節(jié)病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
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一、血液檢查
活動進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高,以IgG增高者多見,其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高,血清尿酸增加,血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6-34u/ml),對診斷有參考意義,血清中白介素-2受體(IL-2R)和可溶性白介素-2受體(sIL-2R)升高,對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、?2-微球蛋白(?2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結(jié)蛋白(Fn)等升高,在臨床上有一定參考意義。
二、結(jié)核菌素試驗(yàn)
約2/3結(jié)節(jié)病人對100u結(jié)核菌素的皮膚試驗(yàn)無反應(yīng)或極弱反應(yīng)。
三、結(jié)節(jié)病抗原(Kveim)試驗(yàn)
以急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1-0.2ml作皮內(nèi)注射,10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹,4-6周后擴(kuò)散到3-8mm,形成肉芽腫,為陽性反應(yīng)。切除陽性反應(yīng)的皮膚作組織診斷,陽性率為75%-85%左右。有2%-5%假陽性反應(yīng)。因無標(biāo)準(zhǔn)抗原,故應(yīng)用受限制,近年逐漸被淘汰。
四、活體組織檢查
取皮膚病灶、淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢,可提高診斷陽性率。
五、支氣管肺泡灌洗液檢查
結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞明顯升高,主要是T淋巴細(xì)胞增多,CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細(xì)胞的功能亦明顯增強(qiáng)。BALF中IgG、IgA升高,特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報(bào)道若淋巴細(xì)胞在整個(gè)肺效應(yīng)細(xì)胞中的百分比大于28%時(shí),提示病變活動。
六、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB)
結(jié)節(jié)病TBLB陽性率可達(dá)63%-97%,0期陽性率很低,Ⅰ期50%以上可獲陽性,Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。
七、X線檢查
異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn),約有90%以上患者伴有胸片的改變。目前普通X線片對結(jié)節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年,Scandding 將結(jié)節(jié)病分為四期(1-4期),近年又將其分為五期(0,1-4期)。而目前較為常用的仍是Siltzbach分期,國內(nèi)亦采用此分類方法。
0期 肺部X線檢查陰性,肺部清晰。
Ⅰ期 兩側(cè)肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大,常伴右氣管旁淋巴結(jié)腫大,約占51%.
Ⅱ期 肺門淋巴結(jié)腫大,伴肺浸潤。肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè),呈1-3mm的結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或絮狀陰影。少數(shù)病例可分布在一側(cè)肺或某些肺段。病灶可在一年逐漸吸收,或發(fā)展成肺間質(zhì)纖維化,約占25%.
?、笃凇H見肺部浸潤或纖維化,而無肺門淋巴結(jié)腫大,約占15%.
以上分期的表現(xiàn)并不說明結(jié)節(jié)病的發(fā)展的順序規(guī)律,Ⅲ期不一定從Ⅱ期發(fā)展而來。
八、胸部計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)
普通X線胸片對結(jié)節(jié)病診斷的正確率僅有50%,甚至有9.6%胸片正常的人肺活檢為結(jié)節(jié)病。因此,近年來CT已廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)病的診斷。能較準(zhǔn)確估計(jì)結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大的情況。尤其是高分瓣薄層CT,為肺間質(zhì)病變的診斷更為精確,其層厚為1-2mm.
九、67鎵(67Ga)肺掃描檢查
肉芽腫活性巨噬細(xì)胞攝取67Ga明顯增加,肺內(nèi)結(jié)節(jié)病肉芽腫性病變和肺門淋巴結(jié)可被67Ga所顯示,可協(xié)助診斷,但無特異性。
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