2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)講義第十四章

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　　第十四章 利尿藥、脫水藥

　　第一節(jié) 利尿藥

　　藥物分類

　　1. 袢利尿藥(loop diuretics) 高效能利尿藥

　　該類藥主要作用于腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，利尿作用強大，如呋塞米等。

　　呋噻米 (furosemide，速尿)

　　藥理作用

　　特異性地抑制髓袢升支Na+-K+-Cl-的共轉(zhuǎn)運子，抑制NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。還通過增加腎臟的血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。

　　體內(nèi)過程

　　口服(30分鐘)和靜脈注射(5分鐘)后均起效，主要通過腎小球濾過或腎小管分泌，隨尿以原形排泄。維持時間短(1-3小時)。

　　臨床應(yīng)用

　　1. 急性肺水腫和腦水腫的搶救治療

　　通過擴(kuò)張容量血管，減少回心血量，在未顯示利尿作用前已明顯改善肺部壓力。

　　2. 其他嚴(yán)重水腫的次選藥，不宜用于首選,主要用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫。如心、肝、腎性等。

　　3. 急、慢性腎功能衰竭的治療 充盈腎小管，減少腎小管的萎縮和壞死。

　　4 .高血鈣 可抑制鈣的重吸收，降低血鈣。

　　5. 加速某些毒物的排泄 應(yīng)用本類藥物，結(jié)合輸液，可使尿量增加。

　　不良反應(yīng)

　　1.水和電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥。

　　2.耳毒性 表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性。應(yīng)用時應(yīng)注意藥物的相互作用。

　　3.高尿酸血癥 利尿后，血容量下降，導(dǎo)致尿酸重吸收增加。

　　4.其他 胃腸道癥狀如惡心、嘔吐及胃腸出血。亦可見白細(xì)胞減少、過敏反應(yīng)等。

　　2. 噻嗪類利尿藥 (thiazide diuretics ) 中效能利尿藥

　　主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，利尿效能中等，如噻嗪類等。

　　氫氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)

　　藥理作用

　　1. 利尿作用 能抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子,抑制NaCl的重吸收,產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。臨床可用于各種原因水腫治療

　　2.抗利尿作用 通過排鈉可使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。作用機(jī)制可能是通過抑制集合管上皮細(xì)胞的磷酸二酯酶活性，增加胞內(nèi)的cAMP含量，從而增加對水的通透性而發(fā)揮作用。可用于腎性尿崩癥的治療。

　　3.降壓作用 是常用的抗高血壓藥。

　　臨床應(yīng)用

　　1.水腫，對于輕、中度心源性水腫療效良好，是慢性心功能不全的主要治療藥物

　　2.高血壓病

　　3.其他 可用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥，也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，抑制高尿鈣引起的腎結(jié)石。

　　不良反應(yīng)

　　1.電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥。

　　2. 高尿酸血癥

　　3. 代謝變化 可導(dǎo)致高血糖、高脂血癥。可能與抑制胰島素的分泌和減少了組織對葡萄糖的利用以及增加血清膽固醇、低密度脂蛋白有關(guān)。

　　4. 過敏反應(yīng) 可見皮疹等，偶見溶血性貧血等。

　　3. 保鉀利尿藥 (potassium-retaining diuretics )低效能利尿藥

　　主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，利尿作用弱于上述兩類，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。

　　螺內(nèi)酯 (spironolactone，又稱安體舒通 antisterone)

　　藥理作用

　　是醛固酮受體拮抗藥,阻止Na+-K+的交換，排Na+保K+而產(chǎn)生弱的利尿作用。作用緩慢而持久，利尿作用與醛固酮存在有關(guān)。

　　臨床應(yīng)用

　　環(huán)球網(wǎng)校友情提供：2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)講義第十四章。歡迎點擊Ctrl+D進(jìn)行收藏，以便隨時查閱。更多資訊敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試頻道。如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

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　　臨床用于肝硬化的水腫和充血性心衰的治療，心肝腎病代償性醛固酮增多。

　　不良反應(yīng)

　　少數(shù)患者可引起頭痛、困倦。久用可引起高血鉀。還有性激素樣副作用，如男子乳房女性化和性功能障礙等。

　　氨苯蝶啶 (triamterene)阿米洛利 (amiloride)

　　藥理作用

　　直接抑制遠(yuǎn)曲小管的Na+-K+交換，產(chǎn)生保K+排Na+ 作用而利尿。作用較快而維持時間較短。

　　臨床應(yīng)用

　　臨床常與排鉀利尿合用治療頑固性水腫。

　　不良反應(yīng)

　　長期應(yīng)用可引起高血鉀。

　　第二節(jié) 脫水藥

　　滲透性利尿藥，包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖、尿素等。臨床主要靜脈注射給藥或靜脈點滴用于搶救腦水腫和預(yù)防急性腎功能衰竭。

　　一般具有如下特點：

　　1. 靜脈給藥后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織;

　　2. 易經(jīng)腎小球濾過;

　　3. 不易被腎小管再吸收。

　　甘露醇(mannitol)

　　藥理作用和臨床應(yīng)用

　　1.脫水作用 靜脈給藥后能很快提高血漿滲透壓而產(chǎn)生組織脫水作用，治療腦水腫或青光眼急性發(fā)作。

　　2.利尿作用 增加血容量和腎小球濾過率，使水在腎小管的重吸收減少，從而尿量增多，可用于預(yù)防急性腎功能衰竭，產(chǎn)生腎小管保護(hù)作用。

　　注意事項

　　慢性心功能不全者、活動性顱內(nèi)出血者禁用。

　　山梨醇(sorbitol)

　　是甘露醇的同分異構(gòu)體，作用與臨床應(yīng)用相似甘露醇，但作用較弱，價廉物美。

　　高滲葡萄糖(hypertonic glucose)

　　常用50%濃度或與甘露醇合用，作用弱而短。主要用于腦水腫和急性肺水腫的搶救。

　　例題：

　　1.常作為基礎(chǔ)降壓藥物的是( )

　　A.呋塞米 B.氫氯噻嗪 C.螺內(nèi)酯

　　D.氨苯蝶啶 E.甘露醇

　　2.急性肺水腫應(yīng)選用( )

　　A.螺內(nèi)酯 B.甘露醇 C.山梨醇

　　D.氫氯噻嗪 E.呋塞米(速尿)

　　3.呋塞米不能用于下列哪種病癥( )

　　A.急性肺水腫 B.急性腦水腫 C.急慢性腎衰竭

　　D.高血壓 E.尿崩癥

　　參考答案

　　1.B 2.E 3.E

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