慢性胃炎診斷_2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試脾胃相關考點集中輔導
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【概述】
慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供慢性胃炎診斷_2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試脾胃相關考點集中輔導)，其實質是胃黏膜上皮遭受反復損害后，由于部膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。上要癥狀特征有上腹部疼痛、院腹脹問、飽脹、燒心、惡心、嘔吐及食欲不振等。本病十分常見，占接受胃鏡檢查病人的80%～90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。慢性胃炎屬中醫(yī)的“胃院痛”、“胃痞‘等范疇。
【病因病理】
本病病位在胃，與肝、脾、胃等臟腑有關。本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)和情志失調有關?？梢蚴仁承晾薄?/p>
長期飲酒、飲食生冷，損傷脾胃;或因憂思傷脾、忿怒傷肝，肝胃不和，均可導致本病;若進一步發(fā)展，或氣郁化火，傷及胃陰，胃失潤降;或脾陽虛弱，失于溫煦;或病久傷絡，血脈瘀滯;均可導致脾胃升降失常。
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【診斷要點】
1.慢性胃炎缺乏特異性癥狀(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供慢性胃炎診斷_2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試脾胃相關考點集中輔導)，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹部隱痛、食欲減退、餐后飽脹、燒心、惡心、嘔吐等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。
2.胃鏡檢查是確診慢性胃炎的主要方法。在直視下根據形態(tài)可分為三型：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎;根據部位可分為胃竇炎、胃體胃炎。
3.實驗室檢查
(1)胃酸測定：淺表性胃炎胃酸正常或偏低，萎縮性胃炎則明顯降低，甚至缺乏。
(2)血清胃泌素含量測定;胃竇炎含量一般正常，胃體胃炎常升高，尤其惡性貧血者上升更加明顯。
(3)幽門螺桿菌檢查：陽性者提示有幽門螺桿菌感染。
(4)其他檢查：萎縮性胃炎血清中可出現壁細胞抗體、內因子抗體或胃泌素抗體。x線鋇餐檢查對慢性胃炎診斷幫助不大，但有助于鑒別診斷。
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【辯證分型】
1.濕熱互結癥狀：胃脘疼痛灼熱，院腹脹悶，泛惡，干嘔，渴不欲飲，口苦口臭，尿黃，腸鳴漉漉，便溏或便秘。舌質紅，邊尖深紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析：濕熱內結，氣機不暢，故見胃脘疼痛灼熱，脘腹脹問;胃氣上逆測感泛惡，干嘔;濕熱內盛，津不上承，故有渴不欲飲，口苦口臭;濕熱下注則尿黃;濕熱傷及腸道，傳化失常，故有腸鳴漉漉，便溏或便秘;舌質紅，邊尖深紅，苔黃膩，脈滑數均為濕熱內結之象。
2.肝胃氣滯癥狀;胃脘疼痛，連及脅肋，脹悶不適，食后尤甚，噯氣嘈雜，嘔惡泛酸。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
征候分析：肝失疏泄，氣機不暢，則見胃院疼痛，連及脅肋;肝氣橫逆犯胃、胃失和降，可有脹問不適，食后尤甚，暖氣嘈雜，嘔惡泛酸;舌質淡紅，苔薄白，脈弦為肝胃氣滯之象。
3.脾胃虛寒癥狀：胃痛隱隱，喜暖喜按，食后脹滿，嘔吐清涎，納食減少，腹瀉便溏，四肢酸軟，畏寒喜暖，面色不華。舌質淡紅，苔薄白，脈細弱或沉細。
證候分析：脾胃陽虛，脈絡失于溫養(yǎng)，故有胃脘隱痛;虛則喜按;寒則喜暖;脾虛運化遲緩，水飲停胃，故有食后脹滿，嘔吐清涎，納食減少，腹瀉便溏;脾主四肢，脾虛則四肢酸軟;陽虛則生內寒，可有畏寒喜暖;面色不華，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱或沉細為中虛有寒，脾陽不振之征。
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4.胃陰虧損癥狀：胃脘疼痛隱隱，似饑而不欲食，食后飽脹，干嘔噯氣，口于舌燥，渴喜冷飲，便干。舌紅少津有裂紋，脈細數。
證候分析：胃陰受傷，胃絡失養(yǎng)，故見胃脘疼痛隱隱，似饑而不欲食;胃失和降則食后飽脹，干嘔噯氣;陰虛津少則口干舌燥，渴喜冷飲;腸道失潤則便干;舌紅少津有裂紋，脈細數均為陰虛之象。
5.瘀阻胃絡癥狀：胃脘刺痛，痛有定處拒按，便血色黑。舌質黯紅有瘀斑，脈細澀。
證候分析：氣滯則血瘀，血瘀有形，可有胃脘刺痛，痛有定處拒按;血脈受傷，可致便血色黑;舌質黯紅有瘀斑，脈細澀均為瘀血內結之象。
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【分型治療】
1.濕熱互結治則：清化熱濕，和中止痛。
方藥：半夏瀉心湯加減。
半夏9克黃芩9克黃連3克蒲公英30克黨參12克大棗15克煅瓦楞30克炙甘草6克隨癥加減：胃脹者，加枳殼15克，以理氣;濕重者，加藿香9克、厚樸6克，以化濕;熱重者，加生大黃6克，以清熱;嘔吐者，加姜竹茹9克，以降逆止嘔。
2.肝胃氣滯治則：疏肝理氣，和胃止痛。
方藥：柴胡疏肝散合金鈴于散加減。
枳殼15克柴胡6克香附9克白芍9克川芎6克川子9克延胡索9克瓦楞子30克陳皮6克甘草6克隨癥加減：口苦口干者，加左金丸6克，以辛開苦降;泛酸明顯者，加烏賊骨IS克，以制酸。
3.脾胃虛寒治則：溫中散寒，健運脾胃。
方藥：香砂六君子湯合附子理中九加減。
黨參15克白術12克茯苓12克陳皮6克半夏9克木香g克砂仁3克附子6克干姜6克甘草6克隨癥加減：神疲甚者，加黃芪15克，以加強補氣功效;納少者，加雞內金6克、谷麥芽各15克，以助消化。
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4.胃陰虧損治則：養(yǎng)陰益胃。
方藥：葉氏養(yǎng)胃湯加減。
北沙參9克麥冬9克石斛15克白芍9克扁豆9克烏梅3克蒲公英15克木香6克火麻仁9克甘草6克隨癥加減：胃脘脹痛曖氣者，加八月札12克、佛手6克、綠萼梅9克，以加強理氣功效而不傷陰;口于甚而心煩者，加黃連3克、吳茱萸2克，以辛開苦降;反復吐血、便黑、有瘀點者，加蒲黃炭10克、參三七粉3克(吞)，以止血。
5.瘀阻胃絡治則：活血化瘀，通絡和胃。
方藥：失笑散合活絡效靈丹加減。
五靈脂9克(包煎)蒲黃9克丹參15克乳香6克沒藥6克郁金9克當歸9克陳皮6克隨癥加減：有黑糞者，加參三七9克、花蕊石15克、地偷炭12克，以止便血;吐血者，加白及粉3克，以止血。
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【中成藥】
1.胃蘇沖劑 每次1包，每日3次。適用于慢性胃炎肝胃不和型(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供慢性胃炎診斷_2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試脾胃相關考點集中輔導)。
2.胃復春片 每次4片，每日3次。適用于慢性胃炎、萎縮性胃炎。
3.猴菇菌片 每次4片，每日3次。適用于慢性糜爛性胃炎。
4.養(yǎng)胃沖劑 每次1包，每日3次。適用于慢性胃炎脾胃虛弱型。
【簡便方】
1.小茴香6克、生姜6克，加水先煮取什，去渣，加粳米 100克煮為稀粥。適用于慢性胃炎虛寒腹痛者。
2.生蘿卜200克，搗汁，沸水燙溫，分數次溫眼。適用于慢性胃炎腹脹納呆者。
3.鮮山楂適量，搗汁，每日服50毫升，入蜂蜜適量調勻，分次細咽。適用于萎縮性胃炎。
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【其它療法】
針灸療法：取內關、中院、足三里穴，如見肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖、期門，脾胃虛寒加胃俞、脾俞、公孫，病久有血瘀者加肝俞、三陰交。操作可用平補平瀉。而脾胃虛寒者宜補法，并可加灸。
耳針法：取穴肝、胃、皮質下、下腳端。每日1次，選用2～3穴，留針15～20分鐘。
食療：牛奶200毫升，煮沸，睡前飲，長期飲用。
酸奶50毫升，沸水燙溫，或入抬糖少許，每日2次，空腹飲用。適用于萎縮性胃炎(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供慢性胃炎診斷_2016年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試脾胃相關考點集中輔導)。
(1)大麥芽100克，用紗布包扎，與紅棗250克共煮，至棗爛，去核搗成棗泥，冷卻后，加豬板油適量，山藥粉100克，白糖150克成餡，用面粉做成包子，上籠蒸熟，當飯食用。適用于慢性胃炎腹脹、食欲不佳者。
(2)甘蔗絞汁100毫升，早晚2次服。適用于萎縮性胃炎或慢性胃炎胃陰受損者。
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【注意事項】
1.戒煙酒;積極治療口腔及咽喉慢性疾病，預防和治療貧血。
2.患者宜選擇易消化食物，少食多餐，應避免辛辣、刺激性的食物和藥物，禁忌煎烤、奶酪腌熏食品;對萎縮性胃炎患者或伴缺鐵性貧血者，應注重多吃牛肚、豬肚。此外，可多吃橘子。山植，也可選用魚、肉、禽、蛋等食品，以起到刺激胃酸分泌的效果。
3.慢性淺表性胃炎預后良好，少數演變?yōu)槲s性胃炎。
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