感染性疾病考點(diǎn)速記_2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十章

　　2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間為2016年9月24日，為方便大家備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“感染性疾病考點(diǎn)速記_2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)第十章”，希望對(duì)大家備考有幫助。預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第十章　感染性疾病

　　第一節(jié)　發(fā)疹性疾病

　　一、麻疹

　　(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。

　　(二)臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期

　　1.潛伏期：接觸后10～14天，最長(zhǎng)可4周。

　　2.前驅(qū)期： 一般為3～4天。特點(diǎn)：

　?、俚?中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型;

　?、谏虾粑兰把鄄垦装Y引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;

　　③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。

　　3.出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。

　　4.恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。

　　2.心肌炎。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。

　　4.結(jié)核病惡化，營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。

　　(四)治療：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。

　　(五)預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。

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　　1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點(diǎn))。

　　2.切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，避免與病人接觸。

　　3.被動(dòng)免疫：接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白。

　　4.主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個(gè)月。

　　二、風(fēng)疹

　　(一)病因：風(fēng)疹病毒。飛沫傳播。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1. 潛伏期：14～21天不等。

　　2. 前驅(qū)期：約半天至兩天。低熱、呼吸道卡他癥狀。

　　3. 出疹期：斑丘疹，一般歷時(shí)3天，耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。

　　(三) 治療：對(duì)癥及支持治療。

　　(四) 預(yù)防：隔離期至出疹后5天(重點(diǎn))。

　　三、幼兒急疹

　　(一) 病因：病原體為人類皰疹病毒6型。

　　(二) 臨床表現(xiàn)：潛伏期大致8～14天，平均10天。多見于6～18個(gè)月小兒，發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并很快消退。

　　(三) 治療：無特殊治療。

　　(四) 預(yù)防：預(yù)后良好，注意隔離患兒。

　　四、水痘

　　(一)病因：由水痘-帶狀皰疹病毒引起，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。高峰發(fā)病年齡6-9歲。

　　(二)臨床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，一般2周左右。

　　典型水痘皮疹特點(diǎn)：

　?、?丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在;

　?、?皮疹分布呈向心性;

　?、?粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。

　　(三)并發(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎。

　　(四)治療：保持皮膚清潔，水痘肺炎或免疫低下者用無環(huán)鳥苷。

　　(五)預(yù)防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干(重點(diǎn))。

　　五、猩紅熱

　　(一) 病因：A族乙型溶血性鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株。傳染源為病人和帶菌者，呼吸道飛沫傳播。

　　(二) 臨床表現(xiàn)：潛伏期1～7天;外科型1～2天。

　　1.前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱、體溫38～40℃之間。咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌。

　　2.出疹期：起病12～48小時(shí)內(nèi)出疹，24小時(shí)布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。

　　3.恢復(fù)期：一般情況良好，體溫降至正常。疹退1周后開始脫皮。

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　　(三)治療

　　1.一般療法：休息，對(duì)癥處理。

　　2.抗菌療法：青霉素7～10天，過敏者用紅霉素。

　　(四)預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性(重點(diǎn))。

　　第二節(jié)　中毒型細(xì)菌性痢疾

　　一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。我國(guó)福氏志賀菌多見。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　(一)個(gè)體反應(yīng)性：多見于2～7歲兒童。

　　(二)細(xì)菌毒素作用：內(nèi)毒素進(jìn)入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。

　　三、臨床表現(xiàn)和分型

　　(一)潛伏期：多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時(shí)。

　　(二)臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可>40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型。

　　(三)類型：①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。

　　四、診斷與鑒別診斷(重點(diǎn))

　　診斷應(yīng)注意：

　?、?夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時(shí)找不到原因的;

　?、?家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;

　　③ 發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查。

　　(一)熱性驚厥：6個(gè)月～4歲，體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，多數(shù)僅驚厥1次，一般情況好，無感染中毒癥狀。

　　(二)流行性乙型腦炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液改變，大便檢查正常。

　　五、治療

　　(一)防止循環(huán)衰竭

　?、贁U(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡;

　?、谠诔浞?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);

　?、厶瞧べ|(zhì)激素;

　?、芗{洛酮肌注或靜注。

　　(二)抗菌治療：三代頭孢菌素。

　　(三)防止腦水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴(yán)重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機(jī)治療。

　　(四)降溫止驚。

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