尿路感染-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　診斷

　　臨床癥狀和體征常不能診斷，應(yīng)依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　(1)正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落≥ 105/mL。

　　(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/高倍視野，或有泌尿系感染癥狀者。

　　具備上述(1)、(2)可確診。

　　(3)進(jìn)行膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。

　　(4)進(jìn)行尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6 小時(shí)以上)離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床有尿路感染癥狀，

　　具備(3)、(4)任意一項(xiàng)均可確診。亦可確診。

　　(5)尿細(xì)菌數(shù)在104～105/mL者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～105/mL，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或進(jìn)行膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。

　　鑒別診斷

　　(1)腎結(jié)核 腎結(jié)核多并發(fā)生殖道結(jié)核或有其他器官結(jié)核病史，血尿多與尿路刺激征同時(shí)發(fā)生，尿結(jié)核菌陽性或結(jié)核菌素試驗(yàn)和靜脈腎盂造影等有助于診斷。

　　(2)慢性腎盂腎炎 泌尿系感染史在一年以上，經(jīng)抗生素治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎;X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

　　(3)尿道綜合征(尿頻、排尿困難綜合征) 尿道綜合征患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)<105 /mL。

　　中醫(yī)證型

　　尿路感染的易感因素

　　①尿路梗阻;②膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常;③尿路器械使用;④代謝因素;⑤機(jī)體抗病能力降低; ⑥其他因素：如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等，均易發(fā)病。

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