2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺考點:雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用

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　　“雌孕激素的協(xié)同和拮抗作用”屬于中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中西醫(yī)結合婦科學》考試大綱要點

　　雌孕激素對于女性一生的重要性是不言而喻的，很多疾病的獲得也是因為雌孕激素的失衡而導致的，所以說女人更要愛惜自己。

　　雌激素稱為護精使者，原因是其主要功能是促進精子與卵子的結合，孕激素稱為護胎使者，其主要功能是保護受精卵著床，防止其他的精子進入。

　　1、宮頸口擴張，有利于精子進入輸卵管與卵子受精，所以是雌激素的作用，宮頸口閉合是防止其他精子再進入，保護受精卵順利著床。

　　2、宮頸粘液量多、稀薄、易拉絲，有利于精子進入宮腔，宮頸粘液粘稠不利于精子進入宮腔。

　　顯微鏡下“羊齒植物狀”結晶，說明未排卵，處于卵泡期(雌激素)。

　　顯微鏡下“成行排列的橢圓體”結晶，說明已排卵，處于黃體期(孕激素)。

　　3、只有雌激素可以讓子宮內膜增生，雌激素水平越高，子宮內膜增生的越厚，雌激素水平低則子宮內膜增生不良。

　　孕激素可以讓子宮內膜分泌糖原。

　　診斷性刮宮就可以確定子宮內膜是處于增殖期，還是處于分泌期。

　　注意：只有雌激素讓子宮內膜增生以后，孕激素才能使子宮內膜從增殖期轉為分泌期，如果沒有雌激素促進子宮內膜的增殖，孕激素也就不能發(fā)揮作用。

　　4、子宮肌

　　雌激素增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，如果有稽留流產，在刮宮前使用雌激素，刮宮后出現(xiàn)出血量增多，使用縮宮素的效果會更加明顯。

　　孕激素是“保胎”的，所以減少子宮收縮，減少對胚胎的刺激，所以是抑制子宮收縮的。比如說過期妊娠(哪吒)，到日子了還沒有分娩，一種情況就是孕激素過多，抑制了子宮的收縮。

　　5、輸卵管

　　雌激素促進拾卵，受精，所以輸卵管要動起來。

　　6、陰道上皮：復層鱗狀上皮

　　雌激素使陰道上皮增生、富含糖原，這樣乳酸桿菌分解糖原形成乳酸，使陰道處于酸性環(huán)境，防止細菌滋生，稱為陰道的自凈作用，所以可以保證精子的成活率，有利于受精。

　　孕激素促進陰道上皮細胞脫落。

　　通過陰道脫落上皮實驗來推斷處于哪個時期。

　　7、雌激素促小血管擴張

　　婦女絕經期過渡期：由于卵巢功能減退，不能維持正常的雌激素分泌，所以當雌激素分泌減少，垂體得知這個消息后，就會分泌促性腺激素告訴卵巢分泌雌激素，所以卵巢分泌的雌激素就會出現(xiàn)一個分泌高峰，但是卵巢功能已經降低了，是不能維持的這個高峰的，所以會降低，然后垂體再次刺激，如此循環(huán)。伴隨著體內雌激素脈沖式的增高，形成波狀起伏的升高→降低→再升高的過程，由于雌激素可以促進小血管擴張，所以在絕經過渡期的婦女會出現(xiàn)潮熱、五心煩熱。

　　8、雙相體溫

　　高溫相正常是持續(xù)14天，如果時間減少，說明黃體的壽命短。黃體功能低，就容易流產。

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　　2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材關于卵巢性激素的生理作用內容詳述

　　1.雌激素的生理作用

　?、俅龠M子宮肌細胞增生和肥大;增進血運，促使和維持總發(fā)育;增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

　　②使子宮內膜腺體及間質增生、修復。

　　③使宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀。

　　④促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮分泌活動，并可加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅。

　　⑤使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，增加細胞內糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。

　?、奘龟幋桨l(fā)育豐滿，色素加深。

　　⑦促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育。

　?、鄥f(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。

　　⑨通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節(jié)，控制Gn的分泌。

　?、獯龠M水鈉潴留;促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平;維持和促進骨基質代謝。

　　2.孕激素的生理作用 孕激素通常在雌激素作用的基礎上發(fā)揮效應。

　?、俳档妥訉m平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內生長發(fā)育。

　?、谑乖錾谧訉m內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床做準備。

　?、凼箤m頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。

　　④抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅。

　?、菁涌礻幍郎掀ぜ毎撀?。

　?、薮龠M乳腺小葉及腺泡發(fā)育。

　?、咴屑に卦谠陆浿衅诰哂性鰪姶萍に貙Υ贵wLH排卵峰釋放的正反饋作用;在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

　　⑧興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，使基礎體溫在排卵后升高0.3℃～0.5℃。臨床上據(jù)此作為判定排卵日期的標志之一。

　　⑨促進水鈉排泄。

　　3.孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用 孕激素在雌激素作用的基礎上，進一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準備條件，二者有協(xié)同作用;雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促進子宮內膜增生及修復，孕激素則限制子宮內膜增生，并使增生期內膜轉化為分泌期。其他拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸黏液變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及水鈉代謝等方面。

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