胸痛的臨床表現(xiàn)-2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　胸痛的臨床表現(xiàn)：

　　1.發(fā)病年齡：青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、風(fēng)濕病、心肌炎等。中老年者應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死、肺癌等。

　　2.各類胸痛特點(diǎn)

　　(1)胸壁疼痛特點(diǎn)：部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱;帶狀皰疹可見沿神經(jīng)分布的皰疹，疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長;非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。

　　(2)縱隔內(nèi)臟器痛特點(diǎn)：心絞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左上肢放射，亦可向咽喉部、左頸部放射，疼痛性質(zhì)呈絞窄性伴有窒息感，重者疼痛劇烈伴有恐懼、瀕死感。心絞痛持續(xù)時(shí)間短，但心肌梗死可持續(xù)半小時(shí)至幾小時(shí)以上不緩解。

　　主動(dòng)脈夾層疼痛常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛。

　　肺梗死為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴有嚴(yán)重呼吸困難。

　　食管、縱隔病變疼痛常位于胸骨后，進(jìn)食吞咽可加重。

　　3.伴隨癥狀：

　　(1)胸痛伴吞咽困難或咽下痛，提示食管病變等。

　　(2)胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困難，提示大葉肺炎、氣胸、肺栓塞、胸膜炎等。

　　(3)胸痛伴大汗、面色蒼白、休克，提示心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大塊肺栓塞等。

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