鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師練習題：輸卵管妊娠

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　　【常見病與多發(fā)病：泌尿與生殖系統(tǒng)】

　　關于輸卵管妊娠，以下哪項是正確的

　　A.必須有停經(jīng)史

　　B.妊娠試驗陽性，可排除輸卵管妊娠

　　C.后穹隆穿刺陰性，可排除輸卵管妊娠破裂

　　D.遲早一定發(fā)生內(nèi)出血，陷入休克

　　E.病程遷延較久者，可因血液凝固與周圍器官粘連形成包塊

　　【正確答案】E

　　【答案解析】輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：

　　(一)癥狀

　　1.停經(jīng) 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有6～8周停經(jīng)。有25%患者無明顯停經(jīng)史。

　　2.陰道出血 常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，色暗紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

　　3.腹痛 95%以上的輸卵管妊娠的患者以腹痛為主訴就診。流產(chǎn)或破裂前無腹痛或表現(xiàn)為下腹一側隱痛或脹痛，破裂時突感患側下腹部撕裂樣劇痛，持續(xù)性或陣發(fā)性，血液積聚于子宮直腸陷凹出現(xiàn)肛門墜脹感。出血多時全腹疼痛，惡心，嘔吐。

　　4.暈厥與休克 由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克，與陰道流血量不成正比。表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，脈速細弱，血壓下降。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

　　(二)體征

　　1.出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂時有下列體征 出血量不多時患側下腹明顯壓痛，反跳痛，輕度肌緊張;出血多時可出現(xiàn)腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，壓痛以患側輸卵管處為甚。移動性濁音陽性。嚴重者貧血貌，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白，四肢厥冷，脈速細弱，血壓下降等。

　　2.盆腔體征 婦科檢查可見陰道少量血液，后穹隆飽滿，觸痛。宮頸舉痛明顯。子宮略增大變軟，內(nèi)出血多時子宮漂浮感;子宮后方或患側附件區(qū)增厚壓痛或可捫及邊界不清的壓痛包塊。

　　【常見病與多發(fā)?。合到y(tǒng)】

　　以下哪種因素不會導致LESP下降

　　A.高脂肪飲食

　　B.鈣通道拮抗劑

　　C.妊娠

　　D.食道裂孔疝

　　E.膽汁中的非結合膽鹽

　　【正確答案】E

　　【答案解析】多種因素可導致LESP下降：賁門失弛緩術后、激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣通道拮抗劑、地西泮類)等。腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等)及胃內(nèi)壓增高(如胃擴張、胃排空延遲等)均可因LESP相對降低而導致胃食管反流。

　　【常見病與多發(fā)?。盒难芟到y(tǒng)】

　　女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

　　A.初發(fā)型心絞痛

　　B.臥位型心絞痛

　　C.穩(wěn)定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.惡化型心絞痛

　　【正確答案】D

　　【答案解析】變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關導聯(lián)ST段抬高及相對應導聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴重心律失?；蚍渴覀鲗ё铚?。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。

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