2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師每日一練(5月2日)

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1、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術

E、切開復位內固定

【答案】 題中問“最先采取的措施”，故選B。 齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術或緊急手術。)故選B

2、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

A、右下肢皮牽引

B、石膏固定

C、手法復位

D、手術治療

E、休息制動

【答案】 Pauwels角指的是遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。故選D

3、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉。最可能的診斷是

A、脊髓挫傷

B、脊髓受壓

C、脊髓出血

D、馬尾神經損傷

E、脊髓震蕩

【答案】 脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉亦快的特點。故選E

4、患者女性，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復，好轉出院，2周后患者突然出現失語、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，雙側病理反射陽性。最可能的診斷是

A、藥物中毒

B、急性腦出血

C、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病

D、急性腦梗死 E、中樞神經系統感染

【答案】 急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經過2～60天的“假愈期”，可出現神經精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。故選C

5、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用

A、自身功能復位

B、雙踝懸吊復位

C、椎板切除減壓術

D、兩桌法復位

E、椎管側后方減壓術

【答案】 患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內是急性期。治療方式是整復骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應盡早恢復椎管矢狀徑。 在這道題里，依據題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確?；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據見下。 單純脊柱骨折的復位 1、自身功能復位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。 2、兩桌法過伸復位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復位。復位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。 3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復位后同樣上石膏背心固定3個月。故選E

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