2018年中級(jí)主管護(hù)師資格考試易考點(diǎn)（17）

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2018年主管護(hù)師考試易考點(diǎn)：血液及造血系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評(píng)估

(一)癥狀評(píng)估

1.貧血 貧血是血液系統(tǒng)疾病病人最常見癥狀。

引起貧血常見的原因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、破壞過多及失血。中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、乏力、活動(dòng)后心慌、氣短等。貧血若為逐漸發(fā)生，機(jī)體能逐漸適應(yīng)低氧狀況，雖然貧血嚴(yán)重，但病人自覺癥狀可以相對(duì)較輕，生活仍然可以自理。

2.出血或出血傾向 是指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和(或)血管受損后出血不止。常見原因是由于血小板減少、血管脆性增加、血漿中凝血因子減少及循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增加而導(dǎo)致出血的發(fā)生。引起出血的常見疾病有特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等。出血部位可遍及全身，以皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻腔、齒齦和眼底出血多見。

3.繼發(fā)感染 發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀。多由于成熟的粒細(xì)胞減少、營養(yǎng)不良以及機(jī)體免疫力降低而引起。

4.骨、關(guān)節(jié)疼痛 腫瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)過度的增生或關(guān)節(jié)浸潤。導(dǎo)致骨髓腔或關(guān)節(jié)腔內(nèi)張力過高，可伴局部甚至全身多關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)破壞。

此外，部分血液病還可引起不同程度的肝、脾及淋巴結(jié)腫大。

(二)輔助檢查

1.血液檢查

(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白(Hb)測定：Hb男性為120～160g/L，女性110～150g/L。

輕度貧血Hb<參考值低限;中度貧血Hb<90g/L;重度貧血Hb<60g/L;極重度貧血Hb<30g/L。

(2)白細(xì)胞：正常成人為(4～10)×109/L，

(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.5%～1.5%，其增減反映骨髓的造血功能。

(4)血小板計(jì)數(shù)：正常值(100～300)×109/L。

2.骨髓細(xì)胞檢查

(1)正常骨髓象：①骨髓增生活躍。②粒、紅比例適當(dāng)(2:1～4:1)，粒、紅兩系增生良好，兩系均可見少量原始細(xì)胞，以中晚幼階段居多，各階段細(xì)胞比例正常;粒系占有核細(xì)胞的40%～60%，紅系及淋巴細(xì)胞各占有核細(xì)胞的20%左右。③易見到巨核細(xì)胞，以產(chǎn)生血小板型居多。

(2)異常骨髓象：①缺鐵性貧血骨髓增生明顯活躍，紅系明顯增生，粒、紅比例減低。②再生障礙性貧血骨髓增生不良，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，粒、紅兩系明顯減少。③急性白血病骨髓增生極度或明顯活躍，某類細(xì)胞高度增生，以原幼階段增生為主。

3.止血、凝血功能檢查

(1)毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(CRT)：又稱束臂試驗(yàn)或毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。將血壓計(jì)袖帶正確縛于上臂后充氣，使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，持續(xù)8分鐘后再放松袖帶，5分鐘后記錄前臂屈側(cè)直徑為5cm圓周內(nèi)的出血點(diǎn)數(shù)目。新出血點(diǎn)若超過10個(gè)為陽性，表示毛細(xì)血管脆性增加。

(2)出血時(shí)間(BT)測定：BT延長見于血小板減少、血小板功能異常及服用阿司匹林后。

(3)凝血時(shí)間(CT)測定：正常值試管法為4～12分鐘，超過12分鐘為延長，見于各型血友病、抗凝藥物治療等。

(4)血小板計(jì)數(shù)：血小板數(shù)<100×109/L稱為血小板減少，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等;血小板>400×109/L為血小板增多，多見于慢性粒細(xì)胞白血病等。

【例】成年男性的血紅蛋白正常值范圍為

A.110～150g/L

B.110～160g/L

C.120～160g/L

D.120～170g/L

E.170～200g/L

【正確答案】C