2019年初級護(hù)師考試《外科護(hù)理學(xué)》考點專項練習(xí)題(16-3)
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頸部疾病病人的護(hù)理(專業(yè)知識)
一、A1
1、有關(guān)甲狀腺腫瘤患者出院的健康教育正確的是
A、應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑,每日120~180mg
B、功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月。
C、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者,切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉
D、囑病人定期門診復(fù)查,若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)、腫塊,及時治療
E、以上均正確
2、甲狀腺腫瘤術(shù)后說法不正確的是
A、密切監(jiān)測病人的生命體征
B、血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位
C、指導(dǎo)病人深呼吸,有效咳嗽
D、先給予患者半流食逐步過渡到軟食
E、切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部功能鍛煉
3、對于甲狀腺全切除者,應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑,每日給予
A、60~80mg
B、80~100mg
C、100~120mg
D、120~180mg
E、200mg
4、除未分化癌以外各類型甲狀腺癌的基本治療方法是
A、手術(shù)
B、放療
C、化療
D、藥物治療
E、激光
5、護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評估有無
A、傷口出血
B、神經(jīng)損傷
C、麻醉清醒
D、氣管塌陷
E、痰液阻塞
6、甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是
A、飲水嗆咳
B、聲音嘶啞
C、手足抽搐
D、甲狀腺危象
E、呼吸困難和窒息
7、甲亢手術(shù)患者出現(xiàn)手足抽搐時應(yīng)給予的飲食是
A、低鉀
B、低磷
C、低鈣
D、低鈉
E、低氯
8、甲亢達(dá)到手術(shù)指標(biāo),脈搏需在
A、90次/分以下
B、100次/分以下
C、110次/分以下
D、120次/分以下
E、130次/分以下
9、甲亢病人術(shù)前需要服用的減少甲狀腺素合成的藥物是
A、阿托品
B、普萘洛爾
C、硫氧嘧啶
D、甲狀腺素
E、復(fù)方碘化鉀
10、下列屬于先天性疾病的是
A、甲狀舌管囊腫
B、生理性甲狀腺腫
C、地方性甲狀腺腫
D、甲狀腺腺瘤
E、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
11、甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是
A、喉頭水腫
B、甲狀腺切除過多
C、喉返神經(jīng)損傷
D、喉上神經(jīng)損傷
E、喉痙攣
二、A2
1、患者男性,55歲,因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)住院,今日在全麻下行甲狀腺雙葉次全切除術(shù),術(shù)后24小時,患者出現(xiàn)煩躁不安,體溫39℃,脈搏124次/分,此時患者最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥
A、切口出血
B、喉頭水腫
C、甲狀腺危象
D、甲狀旁腺損傷
E、切口感染
2、女,35歲,在甲狀腺全切除術(shù)后4小時,突感呼吸困難、頸部腫脹、口唇發(fā)紺,無喉頭水腫,緊急處理第一步應(yīng)為
A、吸氧
B、立即拆開縫線,清除血塊
C、氣管切開
D、注射呼吸興奮劑
E、氣管插管
3、女性,30歲,甲狀腺大部切除術(shù)后第2天,出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣,伴疼痛,持續(xù)時間10~15分鐘不等,護(hù)士應(yīng)備好
A、苯巴比妥
B、氯化鉀
C、碘化鈉
D、碳酸氫鈉
E、葡萄糖酸鈣
4、某女士,30歲,診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/分,血壓17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。計算基礎(chǔ)代謝率是屬于
A、正常
B、正常范圍偏高
C、輕度甲亢
D、中度甲亢
E、重度甲亢
5、患兒,8歲,在頸前中線出現(xiàn)一球形囊性腫塊,光滑,邊界清楚,伸舌時能牽動,本人無痛苦,考慮為
A、甲狀腺腺癌
B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌
C、頸淋巴結(jié)核
D、甲狀舌管囊腫
E、惡性淋巴瘤
6、某女士,27歲。在甲狀腺次全切除術(shù)后4h,突感呼吸困難,頸部腫脹,口唇發(fā)紺,緊急處理第一步應(yīng)
A、吸氧
B、氣管切開
C、注射呼吸興奮劑
D、請麻醉醫(yī)師插管
E、立即拆開頸部縫線,去除血塊
7、女性,38歲,甲亢,甲狀腺大部切除術(shù)后,突發(fā)呼吸困難、窒息,最大的可能是
A、切口內(nèi)出血
B、喉頭水腫
C、氣管塌陷
D、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
E、喉痙攣
8、女性,53歲,甲亢,甲狀腺大部切除術(shù)后,留在傷口內(nèi)的引流物取出的時間一般是在術(shù)后
A、6~8h
B、10~12h
C、14~18h
D、24~48h
E、72h
9、男性,36歲,甲狀腺大部切除手術(shù)后6小時出現(xiàn)憋氣,逐漸發(fā)展為呼吸困難,敷料上有少量血液浸透,應(yīng)首先考慮發(fā)生了
A、喉頭水腫
B、氣管塌陷
C、痰液堵塞氣道
D、切口內(nèi)血腫形成
E、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
10、孔女士,31歲,甲狀腺大部切除術(shù)后,出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,煩躁不安,發(fā)紺,檢查發(fā)現(xiàn)頸部腫大,切口有大量滲血。引起該并發(fā)癥的原因是
A、喉頭水腫
B、氣管塌陷
C、痰液阻塞
D、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
E、切口內(nèi)血腫壓迫
11、女性,37歲,甲亢行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后3h突然窒息,面部青紫,頸部切口下腫脹,其原因是
A、出血
B、黏痰堵塞咽喉部
C、分泌物堵塞氣管
D、氣管塌陷
E、喉返神經(jīng)損傷
三、A3/A4
1、某女,26歲,甲狀腺功能亢進(jìn),入院時,體溫37℃,脈率101次/min,血壓為130/70mmHg,擬行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)。
<1> 、術(shù)前服用碘劑的作用
A、抑制甲狀腺素的分泌
B、抑制甲狀腺素的釋放
C、增加體重
D、減慢心率
E、穩(wěn)定情緒
<2> 、術(shù)前禁用
A、阿托品
B、嗎啡
C、苯巴比妥
D、心得安(普萘洛爾)
E、地西泮
2、女性,52歲,因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫接受了甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)中順利,術(shù)后安返病房。
<3> 、在術(shù)后48小時內(nèi),護(hù)士最主要的觀察內(nèi)容是
A、呼吸
B、脈搏
C、體溫
D、血壓
E、傷口愈合情況
<4> 、為能夠及時應(yīng)對可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥,其床邊必須準(zhǔn)備
A、彎盤
B、吸氧管
C、血壓計
D、心電監(jiān)護(hù)儀
E、氣管切開包
<5> 、護(hù)士指導(dǎo)該病人在術(shù)后當(dāng)天進(jìn)溫涼流食
A、促進(jìn)排便
B、增進(jìn)食欲
C、觀察有無嗆咳
D、預(yù)防甲狀腺危象
E、避免頸部血管擴(kuò)張出血
3、女性,30歲,頸部增粗,伴食欲亢進(jìn)、消瘦、手顫、怕熱、多汗半年,以原發(fā)性甲亢收入院。查體:眼球突出,眼裂增大,甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)軟、可觸及震顫,聞及血管雜音。血壓140/90mmHg,脈搏120次/分,準(zhǔn)備手術(shù)治療。
<6> 、該病人應(yīng)用以下哪種藥物進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備
A、阿托品
B、普萘洛爾
C、復(fù)方碘化鉀
D、鈣劑
E、甲狀腺片
<7> 、服藥方法
A、每日3次,從3滴開始,逐日增加1滴至16滴維持
B、每日2次,從10滴開始,逐日增加1滴至20滴
C、每日15滴開始,每日2次,逐日減少至5滴維持
D、從15滴開始,每日2次,逐日減少至3滴維持
E、每日2次,從5滴開始,逐日增加1滴至15滴維持
<8> 、經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,患者行甲狀腺大部切除術(shù)后護(hù)理措施中哪項錯誤
A、觀察生命體征
B、注意頸部腫脹
C、觀察發(fā)音和進(jìn)食情況
D、取半臥位
E、遵醫(yī)囑服甲狀腺片并每日檢查血象
四、B
1、A.最常見的甲狀腺惡性腫瘤
B.常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥性病變
C.主要是攝入碘不足引起
D.先有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn),再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大
E.是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤
<1> 、慢性淋巴結(jié)炎
A B C D E
<2> 、惡性淋巴瘤
A B C D E
<3> 、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】健康教育:(1)藥物治療:對于甲狀腺全切除者,應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑,每日120~180mg,以抑制促甲狀腺激素的分泌,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。(2)功能鍛煉:頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者,斜方肌不同程度受損,因此,切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個月。(3)復(fù)診和隨診:囑病人定期門診復(fù)查,以了解甲狀腺的功能,若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)、腫塊,及時治療。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】甲狀腺腫瘤患者手術(shù)飲食先給予病人少量溫或涼水,若無嗆咳、誤咽等不適,可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食,過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。向病人說明飲食、營養(yǎng)對于切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 對于甲狀腺全切除者,應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑,每日120~180mg,以抑制促甲狀腺激素的分泌,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 手術(shù)是除未分化癌以外各類型甲狀腺癌的基本治療方法。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評估有無神經(jīng)損傷。若術(shù)中損傷喉上神經(jīng)外支,可使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若術(shù)中損傷一側(cè)喉返神經(jīng),多引起聲音嘶啞,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹,引起失聲、呼吸困難,甚至窒息。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 甲狀腺大部分切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息,多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】手足抽搐多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后1~3天,由于甲狀旁腺誤傷、切除、或其血液供應(yīng)受累所致,鈣濃度下降(降至2.0mol/L)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高而出現(xiàn)此癥狀,發(fā)生此癥狀后,應(yīng)限制含磷較高食物的攝入,以免影響鈣的吸收。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】甲亢病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是:病人①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉(zhuǎn);③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】甲亢病人術(shù)前要藥物準(zhǔn)備的方法主要有兩種,一種是口服碘劑;另一種是先用硫脲類藥物,待癥狀基本控制后改服碘劑。其中碘劑的作用是抑制甲狀腺素的釋放,硫脲類藥物的作用是抑制甲狀腺素的合成。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】甲狀舌管囊腫屬于先天畸形,多見于15歲以下兒童。青春期、妊娠期、絕經(jīng)期,創(chuàng)傷或感染病人,由于身體代謝旺盛,對甲狀腺激素的需要量激增,引起甲狀腺腫大,為生理性甲狀腺腫。此甲狀腺腫大為暫時性,常在成年或妊娠以后自行縮小。地方性甲狀腺腫多發(fā)生在高原、山區(qū),這些地區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失,以致飲水和食物中含碘量不足。居民由于身體吸取的碘減少,無法合成足夠的甲狀腺素,血中甲狀腺素濃度因之降低,垂體前葉產(chǎn)生更多的促甲狀腺激素,導(dǎo)致甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢,是甲狀腺激素分泌過度所造成的代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的疾病總稱。甲亢的病因未明,原發(fā)性甲亢多被認(rèn)為是自身免疫性疾病,繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 喉返神經(jīng)支配聲帶運動,若單側(cè)損傷時聲音嘶啞甚至失音,雙側(cè)損傷時可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 甲狀腺危象發(fā)生于術(shù)后12~36小時,表現(xiàn)為高熱體溫>39℃,脈搏細(xì)數(shù)>120次/分,患者出現(xiàn)煩躁不安,甚至出現(xiàn)昏迷。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】甲狀腺術(shù)后的主要并發(fā)癥有:呼吸困難和窒息;喉返神經(jīng)損傷;喉上神經(jīng)損傷;手足抽搐;甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi),常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。根據(jù)題意,考慮為切口內(nèi)出血形成血腫,壓迫氣管,因而應(yīng)立即拆開頸部縫線,去除血塊,若仍無好轉(zhuǎn),則立即施行氣管切開。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】該病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐,是由于術(shù)中甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累所致。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高。抽搐發(fā)作時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml,以提高血鈣含量,降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】基礎(chǔ)代謝率(BMR)測定是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率,可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。測定時可用基礎(chǔ)代謝率測定器,或使用估算公式:基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)—111。測量前應(yīng)停服任何可影響甲狀腺功能的藥物,測定前充分睡眠,檢查日晨禁食、不活動、少說話,測定前排空大小便。BMR是±10%為正常,增高至+20%~30%為輕度甲亢,+30%~60%為中度甲亢,+60%以上為重度甲亢。本病例中病人的基礎(chǔ)代謝率(%)為96+(130-70)-111=45%,屬于中度甲亢,因此選D。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】甲狀舌管囊腫多見于15歲以下兒童,表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)圓形囊性腫塊,邊界清楚,表面光滑,有囊性感,無壓痛,不與皮膚粘連,隨伸縮舌上下移動。根據(jù)本病例中患兒表現(xiàn),可初步判斷為甲狀舌管囊腫。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】此病人的病情很可能是由于切口內(nèi)血腫壓迫氣管引起,因此應(yīng)先立即拆開頸部縫線,去除血塊。若此處理無效,應(yīng)進(jìn)行氣管切開。因此甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后床旁應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包和無菌手套。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】甲狀腺大部分切除手術(shù)喉病人出現(xiàn)呼吸困難和窒息的主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富,手術(shù)中和手術(shù)后容易發(fā)生切口內(nèi)出血,從而引起手術(shù)后呼吸困難和窒息。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)病人手術(shù)后引流物一般保留24~48h,當(dāng)引流物很少或者沒有時,可考慮拔出。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 該病人在甲狀腺大部切除手術(shù)后6小時出現(xiàn)憋氣,逐漸發(fā)展為呼吸困難,敷料上有少量血液浸透,考慮為切口內(nèi)血腫形成壓迫氣管導(dǎo)致。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】此題選E。甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后呼吸困難和窒息:多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi),是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因為:①切口內(nèi)出血壓迫氣管,主要因手術(shù)時止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫所引起;②喉頭水腫,主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致,亦可因氣管插管引起;③氣管塌陷,是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺的大部分腺體后,軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】甲狀腺大部分切除手術(shù)后,病人出現(xiàn)呼吸困難和窒息的主要原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀腺血液循環(huán)豐富,手術(shù)中和手術(shù)后容易發(fā)生切口內(nèi)出血,從而引起手術(shù)后呼吸困難和窒息。本病例中病人術(shù)后3小時突然發(fā)生窒息,且面部青紫,頸部切口下膿腫,都提示其可能出現(xiàn)了切口內(nèi)出血。因此A為正確答案。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶,減少甲狀球蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放,還能減少甲狀腺的血流量,減少腺體充血,使腺體縮小變硬。
【正確答案】 A
【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前不用阿托品,以免引起心動過速。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 呼吸困難和窒息多發(fā)生于甲狀腺大部切除術(shù)后48小時內(nèi),是最危急的并發(fā)癥,因此在術(shù)后48小時內(nèi),護(hù)士最主要的觀察內(nèi)容是呼吸。
【正確答案】 E
【答案解析】如發(fā)生呼吸道并發(fā)癥,須立即進(jìn)行床旁搶救,及時剪開縫線,敞開切口,迅速除去血腫,結(jié)扎出血的血管,若呼吸仍無改善立即行氣管切開。因此,術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。
【正確答案】 E
【答案解析】 術(shù)后當(dāng)天給予病人便于吞咽的微溫流質(zhì)食物,過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張,加重滲血。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)是通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率,常用的藥物是復(fù)方碘化鉀溶液。
【正確答案】 A
【答案解析】 復(fù)方碘化鉀的服用方法為每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依次逐日每次增加1滴至每次16滴為止,然后維持此劑量。
【正確答案】 E
【答案解析】甲狀腺大部切除術(shù)后應(yīng)注意觀察病人生命體征、注意頸部腫脹情況,觀察發(fā)音和進(jìn)食情況,囑病人繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液,每日3次,以每次16滴開始,逐日每次減少1滴,直至病情平穩(wěn)。
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】慢性淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于頭、面、頸、口腔的炎癥病變。一般在頸側(cè)區(qū)有多個淋巴結(jié)腫大,體積約黃豆大小,扁平,質(zhì)軟或中等,表面光滑,活動而互不粘連,可有或無明顯壓痛。經(jīng)治療原發(fā)病灶后頸淋巴結(jié)炎多可好轉(zhuǎn)。
【正確答案】 E
【答案解析】 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤,包括霍奇金病和非霍奇金病。多見于男性青壯年,腫大的淋巴結(jié)常首先出現(xiàn)在一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)。
【正確答案】 D
【答案解析】淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是在淋巴結(jié)以外的機(jī)體生長了惡性腫瘤,腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié),進(jìn)而引起了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。因此病人現(xiàn)有原發(fā)癌的臨床表現(xiàn),再出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
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