ACI注冊心理咨詢師考試關(guān)于案例問答題的答題技巧

案例問答答題技巧

基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。

答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。

答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞——時間出現(xiàn)須注意、做題目。

題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論述題。

時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。

答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會給滿分。

評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關(guān)鍵是要留出足夠的答題時間。

常見問題回答框架：

一、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。

要點：一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。

根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。

1、一般狀況資料

(1)人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。

(2)上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。

2、個人成長資料(環(huán)球網(wǎng)校提供心理咨詢師考試關(guān)于案例問答題的答題技巧)

(1)按社會心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。

(2)根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。

嬰幼兒時期

童年(身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……)

少年(青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理……)

青年(偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……)

成年——個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價

注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。

二、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理。

1.心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)

•按認知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。

2.生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)

•睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。

3.社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)

(1)工作學(xué)習(xí)效率：活動效率下降，因病無法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。

(2)社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。 (接觸不良是人際關(guān)系不好)

三、該求助者的主要癥狀是什么?

心理功能狀態(tài)

1.認知方面 (三原則之一)

(1)感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。

(2)錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。

(3)視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。

(4)妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。

(5)注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。

(6)記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。

(7)自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。

答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。

2.情感方面 (三原則之二)

(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。

(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變。

(3)情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。

答題技巧：1.一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。

2 .以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。

焦慮舉例：1.既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數(shù)線級別;

2.求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。

3.意志行為方面

(1)意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

(2)強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。

答題技巧：1.癥狀應(yīng)逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。

2.如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。

填寫格式：行為方面：強迫行為(反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門關(guān)閉)。

4.人格方面 (三原則之三)

•關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。

•因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。

生理功能狀態(tài)

1.軀體疾病

(1)軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

(2)植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

2.生理缺陷

•生理缺陷、肢體殘疾等。

社會功能狀態(tài)

1.工作學(xué)習(xí)效率

•工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。

答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

2.社會交往狀態(tài)

(1)適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。

(2)固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。

如何下診斷

下診斷、列依據(jù)——給出可能的診斷。

下診斷列依據(jù)時可視情況不引述原話。

一、般心理問題

診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。

1.現(xiàn)實因素激發(fā)——原因

•由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。 (常形沖突)

2.持續(xù)時間較短——時間

•不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。 (不是心理沖突持續(xù))

3.社會功能常態(tài)——程度

•不良情緒反應(yīng)仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降。 (情緒—認知—人格—行為—社會功能各項均正常)

4.反應(yīng)沒有泛化

•自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

二、嚴重心理問題

診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應(yīng)強烈、反應(yīng)泛化。

1.強烈刺激——原因

•引發(fā)原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。 (沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒)

2.時間持久——時間

•痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，六個月以下(最長不可超過一年)。

3.反應(yīng)強烈——程度

•遭受的刺激強度越大，反應(yīng)越強烈。

(1)多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制;※

(2)在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫;

(3)社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定程度影響。

4.反應(yīng)泛化

•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對象被泛化。

三、神經(jīng)癥性心理問題

神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。

1.變形沖突——原因

•非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 (變形沖突)(環(huán)球網(wǎng)校提供心理咨詢師考試關(guān)于案例問答題的答題技巧)

2.持續(xù)時間——時間

•痛苦情緒體驗持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。 (超過三個月即神經(jīng)癥)

3.功能受損——程度

•精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準。 (神經(jīng)癥：影響心理功能與社會功能)

4.內(nèi)容泛化

•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。

四、神經(jīng)癥 (注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別)

神經(jīng)癥從五個方面診斷：心理沖突、持續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。

1.變形沖突——原因

•心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。 (變形)

2.時間持久——時間

•時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。

3.功能受損——程度

•心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。

4.充分泛化

•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。

5.病變基礎(chǔ)

•無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。

答題技巧：

1.嚴格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。

2.難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。

3.在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。

4.如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。

5.如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。

診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。

Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理(排除精神疾病)

Ⅱ.判斷心理健康還是心理不健康

Ⅲ.根據(jù)四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥

Ⅳ.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置(大類如神經(jīng)癥)

Ⅴ.診斷心理障礙具體性質(zhì)(小類如恐怖性神經(jīng)癥)

Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題(如疑病癥、強迫癥、焦慮癥)。

具體操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步驟基礎(chǔ)上，Ⅴ、Ⅵ兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。

填寫格式：(以社交恐怖癥為例)

本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥(性障礙)、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。

診斷依據(jù)：

①有自知力、主動求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病;

②變形沖突;

③精神痛苦;

④病程持續(xù)時間持久;

⑤社會功能受損;

⑥內(nèi)容充分泛化; ——神經(jīng)癥

⑦恐怖或恐懼癥狀; ——恐怖癥

⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。 ——社交恐怖癥

⑨心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。

CCMD式：

a.嚴重標準：精神痛苦;社會功能已經(jīng)受損;內(nèi)容充分泛化。 (即四條標準中的3、4、5)

b.病程標準：病程持續(xù)時間持久(兩年多來，從不與人多講話)。

c.癥狀標準：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。

d.排除標準：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖;害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。

沒有焦慮、強迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。

——根據(jù)ab項診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項排除焦慮癥和強迫癥。

如何對本案例進行病因分析。

導(dǎo)致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原因。

框架定要列出，如沒有相應(yīng)原因也要注明無明顯的------方面原因。

一、生理原因

1.生長情況

(1)遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。

(2)發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。

(3)生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。(環(huán)球網(wǎng)校提供心理咨詢師考試關(guān)于案例問答題的答題技巧)

2.年齡因素

(1)青春期自卑、焦慮、抑郁。

(2)處青春期，性意識性沖動。

(3)更年期考慮更年期縮合征。

二、心理原因

1.認知偏差

•成長過程中負性經(jīng)歷導(dǎo)致的認知偏差和不合理信念。

2.負性情緒

•心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。

3.情感表現(xiàn)

(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。

(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。

(3)情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。

4.意志行為

(1)強迫意向會導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。

(2)意向要求與常情相悖別人難以理解。

(3)自控能力差、言行缺乏前后一致性。

(4)行為模式上缺乏解決問題策略技巧。

5.人格特征

(1)追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。

(2)從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。

三、社會原因

1.人際關(guān)系中的社會支持

(1)成長過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認知。

(2)與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認知偏差和人格扭曲。

2.社會交往中的重大事件

(1)家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會造成心理障礙。

(2)錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突都會引發(fā)心理沖突。

(3)社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事件導(dǎo)致心理問題。

如何選測驗

心理測驗應(yīng)從智力、人格、原因三個方面考慮。

具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。

一、智力測驗

1、初中生、小學(xué)生如有學(xué)習(xí)困難，要做智力測驗。

2、大學(xué)生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。

二、人格測驗

1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點。

2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。

三、病理原因

1、引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應(yīng)對方式問卷。

答題技巧：如無法確定該用什么測驗則相關(guān)測驗全寫上。

案例題型：為了確診，你認為需要給求助者做哪些測驗?

對求助者進行量化評定需要選擇哪些量表?為什么?

答題格式：疑病性神經(jīng)癥測驗選用：

1、對該求助者可進用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。

2、該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。

3、對該求助者可進用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。

4、對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。

5、對該求助者可選用SDS測驗診斷之外的常見題目舉例：

1、心理咨詢對象一般應(yīng)具備哪些特征?

2、咨詢師應(yīng)當如何與求助者商定咨詢目標?

3、如何撰寫咨詢方案?(所含的內(nèi)容?)

4、制定咨詢目標應(yīng)把握什么原則?

5、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。

6、如何把握評估咨詢效果的方法?

7、針對該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤?

8、咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)應(yīng)注意哪些問題?

9、簡述合理情緒療法的過程?

10、請寫出陽性強化法的原理及工作程序。

二級：

1、按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么?

2、請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。

3、簡述系統(tǒng)脫敏療法的原理和工作程序

4、心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么?

5、簡述滿灌療法的原理。

6、心理咨詢的效果通過何種機制起作用?

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