2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)解析:急性酒精中毒
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析:急性酒精中毒
一、初步診斷
1.臨床表現(xiàn)因人而異,大致分為三期:
(1)興奮期:血酒精濃度達(dá)到11mmol/L(50mg/dl)即感頭痛、欣快、興奮。
(2)共濟(jì)失調(diào)期:血酒精濃度達(dá)到33mmol/L(150mg/dl),肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),行動(dòng)笨拙,言語含糊不清,眼球震顫,視力模糊,復(fù)視,步態(tài)不穩(wěn),出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。
(3)昏迷期:血酒精濃度升至54mmol/L(250mg/dl),患者進(jìn)入昏迷期,表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。
2.急性酒精中毒程度臨床分級(jí)
(1)輕度:僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),如語無倫次但不具備攻擊行為,能行走,但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),嗜睡能被喚醒,簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確,神經(jīng)反射正常存在。
(2)中度:具備下列之一為中度酒精中毒:
①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分5——8分;
②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為;
③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài);
④具有錯(cuò)幻覺或驚厥發(fā)作;
⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一如酸中毒、低血鉀、低血糖;
⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常,心肌損傷表現(xiàn)或上消化道出血、胰腺炎等。
(3)重度:具備下列之一者為重度酒精中毒:
①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分≤5分;
②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn),如臉色蒼白,皮膚濕冷,口唇微紫,心搏加快,脈搏細(xì)弱或不能觸及等;
③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH≤7.2)、低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;
④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。
二、現(xiàn)場(chǎng)急救
1.輕癥者無需特殊處理,可飲熱濃糖茶水或咖啡,避免活動(dòng)以防外傷。
2.中、重癥者應(yīng)迅速催吐、洗胃,洗胃后可注入牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜。
3.促進(jìn)氧化代謝 可靜滴50%葡萄糖注射液加普通胰島素,肌注維生素B1、B6煙酸。
4.納洛酮的應(yīng)用 可靜注納洛酮,以縮短昏迷時(shí)間。
5.對(duì)癥支持治療 對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能,必要時(shí)氣管插管,要做好患者的安全防護(hù)。
三、轉(zhuǎn)診
急性酒精中毒患者如誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥需要轉(zhuǎn)診,如合并嚴(yán)重外傷者、誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等,并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等。
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