2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點解析：血小板減少性紫癜

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識點解析：血小板減少性紫癜

一、概述(常見病因)

正常血小板計數(shù)為(100——300)×109/L。血小板<100×109/L為血小板減少。

血小板減少的病因：①生成減少：如再生障礙性貧血、急性白血病等;②破壞過多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、藥物和其他原因的免疫性血小板減少性紫癜;③消耗過多：如血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等;④血小板分布異常：如脾大、低溫麻醉等。

二、臨床表現(xiàn)

血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)主要是出血傾向，表現(xiàn)為皮膚瘀點(或稱出血點)、紫癜、瘀斑和外傷后不易止血及鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴重內(nèi)臟出血較少見。當血小板>50×109/L時出血不明顯，當血小板<50×109/L時，輕度損傷即有出血傾向，手術(shù)后出血不止;血小板<20×109/L時，有自發(fā)出血，血小板<10×109/L時，常有明顯出血，表現(xiàn)為全身多部位出血，甚至出現(xiàn)口腔頰黏膜血皰和視物模糊(眼底出血)，后兩者常是顱內(nèi)出血的先兆。

血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)常因病因不同而異，如常見的再生障礙性貧血和急性白血病等，除有血小板減少性紫癜的出血表現(xiàn)外，常伴有貧血和白細胞的異常。臨床上以血小板減少性紫癜為主要表現(xiàn)的疾病主要是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，屬于免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，該病成人起病隱匿，常說不清具體發(fā)病日期，ITP的主要臨床表現(xiàn)：①出血傾向：多數(shù)較輕而局限，但易反復(fù)發(fā)生，嚴重內(nèi)臟出血較少見，而可因感染等情況驟然加重;②乏力;③長期出血者可有與出血量平行的慢性失血性貧血(亦即缺鐵性貧血)。

ITP的臨床分型和分期(2019年新增內(nèi)容)：①新診斷的ITP：指確診后3個月以內(nèi)的ITP病人;②持續(xù)性ITP：指確診后3——12個月血小板持續(xù)減少的ITP病人;③慢性ITP：指血小板減少持續(xù)超過12個月的ITP病人;④重癥ITP：指血小板<20×109/L，且就診時存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀，需要用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量;⑤難治性ITP：指滿足以下全部三個條件的病人，即脾切除后無效或復(fù)發(fā)、仍需要治療以降低出血的危險、除外了其他引起血小板減少癥原因的確診病人。

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