2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)解析:水腫
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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻知識(shí)點(diǎn)解析:水腫
水腫的常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)
(一)全身性水腫
液體在機(jī)體組織間隙呈彌漫性分布,稱全身性水腫。特征:好發(fā)于皮下組織較疏松處和身體最低部位。短時(shí)間內(nèi)液體潴留使體重增加超過(guò)10%以上,指壓凹陷明顯,稱顯性水腫;體重增加在10%以下,早期水腫多不明顯,稱隱性水腫。
1.心源性水腫 主要見(jiàn)于右心功能衰竭,也見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎等。水腫嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸腔積液、腹水或心包積液。
2.腎源性水腫 主要見(jiàn)于各類腎臟疾病。腎病綜合征病人則可有"三高一低"表現(xiàn)(高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥)。
鑒別要點(diǎn) | 腎源性水腫 | 心源性水腫 |
開(kāi)始部位 | 眼瞼、顏面開(kāi)始、后延及全身 | 足部開(kāi)始,向上延及全身 |
發(fā)生快慢 | 迅速,開(kāi)始即有全身性水腫 | 發(fā)展較緩慢,水腫逐步形成 |
性質(zhì) | 軟而移動(dòng)性大 | 比較堅(jiān)實(shí),移動(dòng)性較小 |
伴隨表現(xiàn) | 伴有其他腎臟病癥:如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等 | 伴有心衰體征:如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽(yáng)性、靜脈壓升高等 |
3.肝源性水腫 見(jiàn)于肝硬化失代償期。主要為腹水,可出現(xiàn)下肢或全身性水腫。其水腫發(fā)展慢,先出現(xiàn)于足、踝部,呈上行性而至全身,頭面部及上肢常無(wú)水腫。
4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 常見(jiàn)于慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、嚴(yán)重?zé)齻熬S生素B1缺乏等。水腫呈上行性,出現(xiàn)前先有消瘦及體重下降等,可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。
5.其他原因
(1)黏液性水腫:為甲狀腺功能減低產(chǎn)生,水腫以顏面、下肢的脛前較明顯,為非凹陷性水腫。
(2)經(jīng)前期緊張綜合征:月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)眼瞼、踝部與手輕度水腫,伴乳房脹痛及盆腔沉重感,經(jīng)后排尿增加,水腫消退。
(3)皮質(zhì)醇增多癥:因水鈉潴留引起;
(4)妊娠高血壓疾?。憾嘁?jiàn)于初產(chǎn)婦,24周后出現(xiàn)。
(5)特發(fā)性水腫:原因不明,絕大多數(shù)為女性,多出現(xiàn)于顏面或下肢,呈晝夜變化,可能與毛細(xì)血管通透性增加或雌激素引起水鈉潴留有關(guān)。
(6)藥物因素:如腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素等,也可發(fā)生水腫。
(二)局限性水腫
液體局限性積聚于身體局部組織間隙,稱為局限性水腫。常見(jiàn)原因?yàn)榫植快o脈回流受阻,或由于局部淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過(guò)敏反應(yīng)等。
水腫常見(jiàn)的輔助檢查
1.必須要做的檢查:血、尿常規(guī)及肝、腎功能測(cè)定。
2.可選擇做檢查:24小時(shí)尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測(cè)定、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片及胸腹部CT、B超等。
水腫的處理原則
1.治療原發(fā)病 如心臟病、腎臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。
2.對(duì)癥處理 主要是利尿。利尿劑可依據(jù)血清電解質(zhì)情況選用:保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶;排鉀利尿劑,如氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。
3.低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。
4.嚴(yán)重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者,可行血液透析治療(需到有條件醫(yī)院治療)。
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