2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《泌尿系統》知識點：急性腎小球腎炎

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急性腎小球腎炎

一、急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制

本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致。常見于上呼吸道感染，猩紅熱，皮膚感染等鏈球菌感染后。感染的嚴重程度與病變的輕重并不一致。

本病主要是由感染誘發(fā)的免疫反應引起，鏈球菌的致病抗原從前認為是細胞壁上的M蛋白，現在多認為細胞漿?；蚍置诘鞍椎哪承┏煞挚赡転橹饕虏】乖?，導致免疫反應后可通過循環(huán)免疫復合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復合物而致病。腎小球內的免疫復合物導致補體激活，中性粒細胞及單核細胞浸潤，導致腎臟病變。

二、急性腎小球腎炎臨床表現 本病典型者表現有

I.尿異常 幾乎所有患者有腎小球源性血尿，可伴輕，中度蛋白尿。少數患者可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。尿沉渣除紅細胞外，早期尚可見白細胞和上皮細胞稍增多，并可有顆粒管型和紅細胞管型等。

II.水腫 80%的患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現，典型表現為晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度可凹陷性水腫，少數嚴重者可波及全身。

III.高血壓 約80%的患者出現一過性輕，中度高血壓，利尿后可逐漸恢復正常。少數患者可出現嚴重高血壓甚至高血壓腦病。

IV.腎功能異常 患者起病早期因腎小球濾過率下降，鈉水潴留導致尿量減少(400~700ml/d)，少數患者少尿(<400ml/d)。腎小球功能可一過性受損， 表現為輕度氮質血癥。多于1~2周尿量漸增，腎小球功能于利尿后數日可逐漸恢復正常。僅有極少數患者可表現為急性腎衰竭，易與急進性腎炎混淆。

V.免疫學檢查異常 起病初期血清C3及總補體下降，于8周內逐步恢復正常，對診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓?ldquo;O”滴度可升高。部分患者起病早期循環(huán)免疫復合物及血清冷球蛋白可呈陽性。

三、急性腎小球腎炎診斷

于鏈球菌感染后1~3周后發(fā)生血尿，蛋白尿，水腫和高血壓，甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內逐漸減輕至完全恢復正常者，可診斷為急性腎炎。若腎小球濾過率進行性下降或病情于1~2個月尚未見全面好轉者應及時做腎活檢以明確診斷。

四、急性腎小球腎炎鑒別診斷

I.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

(1)其他病原體感染后急性腎炎 許多細菌，病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。多見多種病毒感染極期或感染后3~5天，病毒感染后急性腎炎癥狀較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功正常。自限。

(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎 又稱膜增生性腎小球腎炎，除表現急性腎炎綜合征外經常伴腎病綜合征，病變繼續(xù)，無自愈傾向，半數以上患者有持續(xù)性低補體血癥，8周內不恢復。

(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎) 部分患者有前驅感染可呈現急性腎炎綜合征，血清C3正常， 無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數小時及數日內出現肉眼血尿并可反復發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

II.急進性腎小球腎炎 起病過程與急性腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現少尿，無尿及腎功急劇惡化為特征，重癥急性腎炎呈現急性腎衰者與該病鑒別困難時有賴于腎活檢(指征：1少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功惡化者;2病程超過2月而無好轉者3急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者)。

III.全身系統疾病腎臟受累 SLE及過敏性紫癜腎炎可呈現急性腎炎綜合征，但伴其他系統受累的典型臨床表現和實驗室檢查可資鑒別。

五、急性腎小球腎炎治療

本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰應予以透析，待其自然恢復。不宜使用激素及細胞毒藥物。

I.一般治療 急性期臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫消退及血壓恢復后可增加活動量。低鹽飲食。腎功正常時不需限制蛋白質攝入，氮質血癥時則應限制，并以優(yōu)質動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰患者應限制液體入量。

II.治療感染灶 青霉素的使用有爭議。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎在病情穩(wěn)定后應考慮摘除。

III.對癥治療 利尿，消腫，降血壓，預防心腦合并癥的發(fā)生。

IV.透析治療 少數發(fā)生急性腎衰而有透析指征時應及時給予透析治療。本病有自愈傾向，不需長期透析。

V.中醫(yī)藥治療

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