2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析：病例分析答題技巧

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2020鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析：病例分析答題技巧

一般會(huì)有50～60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷：一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

1)慢性支氣炎合并感染

2)阻塞性肺氣腫

3)肺源性心臟病

4)心功能幾級(jí)

要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一旦抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。第一診斷錯(cuò)誤者很少，但第二診斷，如高血壓分級(jí)、分危險(xiǎn)組，糖尿病分1型2型，心絞痛分型等次要診斷寫全的很少。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，看見Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少是答題原則，多寫不扣分。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。只要把題中提供的病史全抄即可。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。這里出問題的考生極少。

3.鑒別診斷：鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，只需寫出病名即可，無需寫出鑒別診斷的依據(jù)，如果你真是不了解，實(shí)在想不起來不妨把本系統(tǒng)的相關(guān)疾病都寫上。

4.進(jìn)一步檢查：主要還是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊灰芟氲接悬c(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫在最前面。舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移);心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目等無關(guān)痛癢的話，老師都會(huì)適當(dāng)給分。

需要提醒的是，每年都有考生把病史采集和病例分析混為一談，完全跟著第一部分來，20分就全扣了。

第一站考試，二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。病史采集和病例分析新增的內(nèi)容也是筆試的考試重點(diǎn)，在技能復(fù)習(xí)時(shí)結(jié)合筆試內(nèi)容，對(duì)后面的筆試非常有益。

最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

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