山東省青島市鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍建設(shè)實施意見

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通知原文：

關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見

各街道辦事處，區(qū)政府各部門，區(qū)直各單位：

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號)、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕13號文件進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(魯政辦發(fā)〔2015〕61號)、省部門《關(guān)于印發(fā)山東省加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的若干措施的通知》(魯衛(wèi)發(fā)〔2018〕6號)和《青島市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(青政辦發(fā)〔2017〕15號)等文件要求，深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，落實新時期衛(wèi)生與健康工作方針，解決人民群眾全方位全周期健康服務(wù)需要與基層衛(wèi)生人才隊伍招人難、留人難、成才難、活力低之間的突出矛盾，進一步加強我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生(以下簡稱“基層醫(yī)生”)隊伍建設(shè)，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施意見。

一、總體要求和主要目標(biāo)

(一)總體要求。堅持保基本、強基層、建機制，以改革創(chuàng)新全面提升農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平，構(gòu)建以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。合理規(guī)劃和調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生資源總量及配備標(biāo)準(zhǔn)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出機制，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策措施，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，加快建立一支素質(zhì)較高、待遇合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、扎根基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生隊伍。

(二)主要目標(biāo)。到2020年，每萬名居民擁有3名全科醫(yī)生,其中中醫(yī)類別占到20%以上。每家城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心配備不少于6名全科醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于2名全科醫(yī)生。推進中心社區(qū)衛(wèi)生室或規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室建設(shè)，原則上按照每千人服務(wù)人口配備不低于1-1.5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的社區(qū)可適當(dāng)增加，逐步實現(xiàn)每個衛(wèi)生室至少2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，有2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生室至少有1名女性鄉(xiāng)村醫(yī)生;80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備專科及以上學(xué)歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達到50%以上，年齡、學(xué)歷、職業(yè)資格結(jié)構(gòu)更加合理。

二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生管理

(一)明確工作職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)主要負(fù)責(zé)向居民提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)及約定的健康管理等家庭醫(yī)生服務(wù)工作，并承擔(dān)衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作?；鶎俞t(yī)生除提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)外，重點負(fù)責(zé)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者提供以個人為中心、家庭為單位、村居為范圍的連續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性的治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

(二)規(guī)范管理與考核。由區(qū)衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一組織，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生開展考核，考核內(nèi)容主要包括提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量、群眾滿意度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面，考核結(jié)果在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、再注冊和財政補助的主要依據(jù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生要嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)在執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作流程。各級要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

(三)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入。在中心社區(qū)衛(wèi)生室或規(guī)劃內(nèi)衛(wèi)生室從業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)資格并按規(guī)定進行注冊。規(guī)范社會公開招聘和訂單定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生渠道。新進衛(wèi)生室從業(yè)人員必須具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，新進的具有全日制大專及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，按照有關(guān)規(guī)定辦理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。訂單定向培養(yǎng)生自符合醫(yī)師資格考試條件起三年內(nèi)取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，未取得的解除協(xié)議。

(四)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。對年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理退出手續(xù)并離開社區(qū)衛(wèi)生室崗位，確因工作需要，可返聘部分身體健康、專業(yè)技術(shù)能力強、群眾滿意度高的繼續(xù)執(zhí)業(yè)，具體辦法由區(qū)衛(wèi)生計生部門制定，并報市衛(wèi)生計生委備案。因身體原因，不適合繼續(xù)在社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要及時辦理退出手續(xù)?？己瞬缓细竦泥l(xiāng)村醫(yī)生，不得繼續(xù)在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。違法違紀(jì)或存在嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由區(qū)衛(wèi)生計生部門吊銷或暫扣其執(zhí)業(yè)資格證，不得繼續(xù)在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。因故自行退出的，要按照相關(guān)規(guī)定和協(xié)議辦理退出或注銷執(zhí)業(yè)資格手續(xù)。按照有關(guān)規(guī)定向符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生及時足額發(fā)放生活補助。

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和基層醫(yī)生引進

(一)建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)機制。落實農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)政策，與醫(yī)學(xué)高等院校(含中醫(yī)藥院校)簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議，定向培養(yǎng)對象優(yōu)先從參加當(dāng)年全國夏季高考，由定向培養(yǎng)院校錄取的嶗山籍高中畢業(yè)生中擇優(yōu)錄用，免除在校期間學(xué)費、住宿費，并每年補助不低于6000元的生活費;訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生到規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室服務(wù)，服務(wù)期不低于6年，所需經(jīng)費由區(qū)級財政統(tǒng)籌落實。根據(jù)嶗山區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)嶗山區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)的實施意見的通知》(青嶗政字〔2015〕19號)文件要求及全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口數(shù)量，自2019-2023年，每年訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不多于10人。

(二)建立“區(qū)管街聘居用”機制。區(qū)級設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生人才庫，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院與新進的訂單定向委托培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂勞動合同，6年之內(nèi)工資標(biāo)準(zhǔn)與事業(yè)編招聘人員轉(zhuǎn)正定級后相同，保險按照企業(yè)合同用工標(biāo)準(zhǔn)繳納;6年之后按照其取得的專業(yè)技術(shù)資格，參照現(xiàn)有職工工資標(biāo)準(zhǔn)確定薪酬。具有執(zhí)業(yè)資格的可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)注冊，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院根據(jù)實際情況安排在規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。在2020年前，依法取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)、年齡在45歲以下的規(guī)劃內(nèi)衛(wèi)生室在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院可與其簽訂勞動合同，并按照其取得的專業(yè)技術(shù)資格，參照現(xiàn)有職工工資標(biāo)準(zhǔn)確定薪酬。社會招聘新進取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院與其簽訂勞動合同，并按照其取得的專業(yè)技術(shù)資格，參照現(xiàn)有職工工資標(biāo)準(zhǔn)確定薪酬。

(三)完善招錄機制。對經(jīng)公開招聘難以形成競爭的基層醫(yī)生崗位，在符合衛(wèi)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件下，可適當(dāng)放寬報名條件、降低開考比例。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)返聘中級以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員給予專項補助，與其簽訂協(xié)議并繳納人身意外傷害險。鼓勵采取先面試后筆試的方式招聘基層醫(yī)生。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)聘基層醫(yī)療機構(gòu)，在職稱晉升時予以傾斜。

(四)開展學(xué)歷教育。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生繼續(xù)教育計劃。鼓勵45歲以下的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生與基層醫(yī)生進入高等醫(yī)學(xué)院校(含中醫(yī)藥院校)接受基層所需的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，區(qū)政府可適當(dāng)補助其在校學(xué)習(xí)期間的學(xué)費。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，提高基層診療水平和服務(wù)能力，對在我區(qū)規(guī)劃內(nèi)一體化社區(qū)衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的分別給予一次性獎勵10000元和5000元。

四、創(chuàng)新服務(wù)模式

(一)建立全科醫(yī)生隊伍。落實鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試有關(guān)政策,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按照有關(guān)規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,考試合格的按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按照有關(guān)規(guī)定參加相應(yīng)專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

(二)規(guī)范全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。完善全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理相關(guān)政策措施，吸引更多的全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)或多點執(zhí)業(yè)，進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生隊伍。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或取得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級技術(shù)職務(wù)任職資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生，應(yīng)注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。通過省級衛(wèi)生計生部門和中醫(yī)藥管理部門認(rèn)可的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生，其執(zhí)業(yè)范圍注冊為全科醫(yī)學(xué)，同時可加注相應(yīng)類別的其他專業(yè)。

(三)鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，定向培養(yǎng)和招聘?？漆t(yī)學(xué)生取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格全部納入全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識技能培訓(xùn)，具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)補助經(jīng)費由區(qū)財政承擔(dān)。根據(jù)實際情況，制定補助標(biāo)準(zhǔn)。補助經(jīng)費遵循“培訓(xùn)一人，合格一人，補助一人”的原則，經(jīng)省衛(wèi)生計生委統(tǒng)一考核合格后，根據(jù)培訓(xùn)對象的考核結(jié)果給予補助經(jīng)費。對于單位委派參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生(轉(zhuǎn)崗)培訓(xùn)的人員，委派單位應(yīng)與其簽訂協(xié)議，就培訓(xùn)期間待遇、培訓(xùn)期滿后服務(wù)年限、違約處理辦法等進行約定。2019年以后畢業(yè)的訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生規(guī)培及轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間不計入服務(wù)期內(nèi)。

(四)推進基層契約式服務(wù)。融合社保機構(gòu)的簽約服務(wù)，由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師(含相關(guān)專業(yè)中醫(yī)類醫(yī)師)參加，分別與衛(wèi)生院全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成家庭醫(yī)生服務(wù)團隊、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成家庭醫(yī)生服務(wù)醫(yī)師團隊，與患有慢性病、大病等重點人群簽訂年度服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，簽約服務(wù)費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。未簽約的居民接受基本醫(yī)療服務(wù)時，按規(guī)定收取一般診療費。

(五)拓寬發(fā)展空間。完善基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審制度，職稱評審時不再對論文作硬性規(guī)定，重點評價業(yè)務(wù)能力等要素。合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職稱評審人員范圍。對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員在晉升、評優(yōu)、保障等政策方面予以傾斜，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可提前1年參加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理專業(yè)全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試。定向培養(yǎng)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生在取得全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，可提前1年晉升中級職稱，服務(wù)滿6年后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘時，同等條件下優(yōu)先聘用。

(六)建立基層坐診和巡診制度。結(jié)合衛(wèi)生支農(nóng)、衛(wèi)生強基、“名醫(yī)下鄉(xiāng)”工作，開展基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、一體化管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等內(nèi)容的巡診服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院每年安排不少于30%的醫(yī)生輪流到衛(wèi)生室定期坐診，累計不少于1個月，坐診和巡診情況納入職稱評聘和年度考核。

(七)規(guī)范在崗人員培訓(xùn)。每年選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。建設(shè)至少1至2個基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)示范基地，建立適合基層工作特點的階段化、模塊化全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升基層醫(yī)生急診搶救、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力，為分級診療夯實人才基礎(chǔ)。新進的鄉(xiāng)村醫(yī)生5年內(nèi)應(yīng)完成累計2年的常見病、慢性病、流行病等防治技術(shù)重點的全科實踐技能培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年培訓(xùn)不少于2次，累計不少于2周，不得以會代訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年可到二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院進行1次不少于1個月的脫產(chǎn)進修。到規(guī)劃內(nèi)一體化衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)資金由區(qū)財政預(yù)算安排。

(八)開展基層中醫(yī)藥人員師承教育工作。將考核合格的農(nóng)村中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。開展中醫(yī)藥師承教育工作項目，落實指導(dǎo)老師和繼承人的福利待遇和優(yōu)惠政策，通過“繼承人跟師”學(xué)習(xí)、整理、繼承中醫(yī)藥老師的臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長，培養(yǎng)一批適合基層需要的臨床型中醫(yī)藥人才，提升基層的中醫(yī)藥服務(wù)能力。

五、保障基本待遇

(一)整合鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。對合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)社區(qū)衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助、一般診療費、基本藥物補助、簽約服務(wù)費等，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)總收入實行統(tǒng)一管理，并按規(guī)定使用。

(二)提高基層待遇和生活保障水平。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量調(diào)控管理機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)質(zhì)量獲得的當(dāng)年收支結(jié)余，可按不超過40%的比例追加入單位獎勵性績效工資總量，分配時向一線人員傾斜，吸引更多優(yōu)秀人員扎根基層服務(wù)。

(三)妥善解決農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)生住房問題。農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可利用現(xiàn)有職工宿舍用地、用房建設(shè)“周轉(zhuǎn)房”，妥善解決農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)生、交流輪崗人員和對口支援醫(yī)師等居住問題。

六、改善工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

(一)探索基層編制總量管理制度?？商剿鲗嵭袇^(qū)域內(nèi)政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總額內(nèi)自主動態(tài)調(diào)整，解決機構(gòu)間服務(wù)人口和人員編制及人員配備不協(xié)調(diào)問題。新招聘的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可由區(qū)衛(wèi)生計生部門按照競聘上崗、積分選崗、雙向選擇等方式安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。

(二)推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心村衛(wèi)生室。綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀、地理條件及預(yù)期目標(biāo)等因素,按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心社區(qū)衛(wèi)生室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院承辦一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心村衛(wèi)生室，配備所需人員，實行“區(qū)管街聘居用”，逐步推行人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、設(shè)備和績效考核等納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

(三)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照街道辦事處行政區(qū)劃或每3-10萬常住居民服務(wù)人口進行設(shè)置，占地面積原則上不少于3500平方米，以政府舉辦為主，人口規(guī)模大于10萬人的街道辦事處，應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。按照每0.5-1萬常住居民服務(wù)人口或步行10-15分鐘半徑設(shè)置1處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，業(yè)務(wù)用房面積不少于300平方米，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院延伸舉辦，實現(xiàn)政府規(guī)劃內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房固定化和國有化(有固定的業(yè)務(wù)用房，由政府負(fù)責(zé)提供)，區(qū)、街建立資金投入保障機制，支持房屋建設(shè)、維修、設(shè)備購置和日常運行。

(四)強化規(guī)劃內(nèi)衛(wèi)生室設(shè)施建設(shè)。街道辦事處是社區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)責(zé)任主體。居委會負(fù)責(zé)提供社區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)所需土地,各級部門可依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項目,采取公建民營、政府補助等方式,支持社區(qū)衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置,配備清潔環(huán)保的取暖設(shè)施,為群眾提供優(yōu)質(zhì)的就診環(huán)境。實施農(nóng)村小城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)以及“撤村改居”的地方,要按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置有關(guān)要求建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),機構(gòu)和人員管理按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

城市規(guī)劃范圍內(nèi)新建、改建、擴建居住小區(qū)、實施農(nóng)村新型社區(qū)規(guī)劃建設(shè)以及“撤村改居”的地方，房屋由政府統(tǒng)一規(guī)劃調(diào)配，配套社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)用房，按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置有關(guān)要求建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，或?qū)⒃l(wèi)生室改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，機構(gòu)和人員管理按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(五)建立執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含規(guī)劃內(nèi)衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等方式化解執(zhí)業(yè)風(fēng)險，醫(yī)療機構(gòu)繳納部分由區(qū)財政撥付社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院統(tǒng)一交付，個人部分由醫(yī)務(wù)人員本人繳納。對非規(guī)劃內(nèi)村衛(wèi)生室按照有關(guān)規(guī)定逐步過渡為其他醫(yī)療機構(gòu)，不再加掛社區(qū)衛(wèi)生室名稱。未經(jīng)區(qū)衛(wèi)生計生部門批準(zhǔn)，衛(wèi)生室嚴(yán)禁開展靜脈輸液項目。

(六)加強信息化建設(shè)。到2020年，各基層醫(yī)療機構(gòu)要建立以居民健康檔案、基本診療和公共衛(wèi)生服務(wù)、家醫(yī)簽約為核心的信息系統(tǒng)，支持健康檔案、基本診療與居民醫(yī)療保險信息聯(lián)動，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診、績效考核、慢性病管理等功能。

七、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。要把鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌考慮，制定工作方案，明確衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、編制、城鄉(xiāng)建設(shè)、國土資源、教體等相關(guān)部門工作職責(zé)，強化部門協(xié)調(diào)配合。要將社區(qū)衛(wèi)生室建設(shè)納入新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)和農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一交付。

(二)加強經(jīng)費保障。建立以政府為主導(dǎo)的多渠道投入機制，結(jié)合實際制定和完善政府補助政策，完善以政府為主導(dǎo)投入和經(jīng)常性增長的基層醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障機制，及時足額下?lián)芟嚓P(guān)經(jīng)費并確保?？顚Ｓ茫行ПＵ匣鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常發(fā)展。

(三)加強督導(dǎo)檢查。要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生隊伍建設(shè)情況納入重點督查范圍。要加大打擊非法行醫(yī)力度，設(shè)立有獎舉報電話，嚴(yán)厲打擊非正常渠道采購藥品、無證行醫(yī)、醫(yī)托詐騙、發(fā)布虛假醫(yī)藥廣告等非法活動，凈化基層執(zhí)業(yè)環(huán)境。對在預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理等工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)生，可按國家、省、市有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)激勵。