改革完善鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制《意見》政策解讀

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經(jīng)國務院同意，國務院辦公廳于2018年1月24日發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號，以下簡稱《意見》)。1月25日，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，請國家衛(wèi)生計生委副主任曾益新，教育部高等教育司司長吳巖，中醫(yī)藥管理局人事教育司司長盧國慧介紹《意見》有關(guān)情況，回答記者提問，并就相關(guān)政策問題舉行了解讀。

黨中央、國務院高度重視全科醫(yī)生隊伍建設

黨中央、國務院歷來高度重視全科醫(yī)生隊伍建設。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設”。2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)要求樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P(guān)注生命全周期、健康全過程，把健康“守門人”制度建立起來。李克強總理在部署醫(yī)改工作時明確要求，要積極推進健康中國建設，加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，為分級診療打好基礎(chǔ)。

為貫徹黨中央、國務院決策部署，針對當前全科醫(yī)生隊伍建設中的突出問題，著眼于滿足健康中國建設的迫切需求，國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥局會同有關(guān)部門，以問題和需求為導向，在深入調(diào)研、廣泛聽取各方面建議的基礎(chǔ)上，形成了《意見》，經(jīng)國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組會議和第十九屆中央全面深化改革領(lǐng)導小組第一次會議審議通過，日前正式印發(fā)執(zhí)行。

《意見》貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務和臨床醫(yī)學人才成長規(guī)律，堅持政府主導，發(fā)揮市場機制作用，完善適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學人才支撐。

《意見》明確提出，到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生;到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設需求。

《意見》提出加強全科醫(yī)生建設的重要改革舉措

《意見》圍繞改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制提出若干重要改革舉措：

第一、在使用激勵方面：一是落實“兩個允許”，改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資制度;二是增加全科醫(yī)生的收入來源;三是就業(yè)享受優(yōu)惠政策;四是將住培合格的全科醫(yī)生與臨床專業(yè)碩士研究生同等對待;五是擴大實施全科醫(yī)生特崗計劃，從四個省試點擴大到全國所有的國家貧困縣，而且特崗津貼的幅度要進一步提高;六是職稱晉升加大傾斜力度，凡是完成規(guī)培的全科醫(yī)生到基層工作的都可以直接考中級職稱，只要考過就直接聘用;七是鼓勵社會力量舉辦全科診所;八是提高全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感。

第二、在教育培養(yǎng)方面：一是通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、專碩研究生教育等多種途徑，擴大全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模;二是通過加強全科醫(yī)學學科建設、基地建設和師資隊伍建設，嚴格培訓基地動態(tài)管理，不斷提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。加大定向免費培養(yǎng)和在崗人員繼續(xù)培訓，加大政策職稱政策的傾斜，加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設。

下一步，將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，指導各地制定實施方案，總結(jié)推廣好經(jīng)驗好做法，并在實踐中不斷改革完善有關(guān)措施，加快建立具有中國特色的全科醫(yī)生制度。

重視全科醫(yī)生建設的兩個含義

《意見》中有一句話，全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”。有兩重含義。

一是全科醫(yī)生絕大部分都應該是工作在基層，在社區(qū)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，甚至村里面，在老百姓的身邊，居民有不適第一時間可以求助全科醫(yī)生。

二是全科醫(yī)生工作在社區(qū)，可以宣傳、普及、推廣健康理念，可以更多地從事預防保健和健康管理的工作，通過這些工作來減少疾病發(fā)生，或者把一些疾病控制在早期的狀態(tài)。

全科醫(yī)生有自己的特點，崗位能力一點都不亞于其他專科醫(yī)生。全科醫(yī)生的知識面是廣博的，而且非常善于跟病人溝通、協(xié)調(diào)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

教育部關(guān)于全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的措施

教育部對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)非常重視，跟國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥局有非常密切的配合。三部門之間密切配合，打出了一套漂亮的組合拳，概括來包括三個方面：

一是全覆蓋。對所有醫(yī)學生的全覆蓋，是在醫(yī)學生的教育上，要求全體醫(yī)學生在校期間都要接受全科醫(yī)學相關(guān)知識和能力的培養(yǎng)和培訓，為畢業(yè)以后奠定基礎(chǔ)。

二是補短板。從2010年開始，教育部聯(lián)合五個部委啟動實施了訂單定向免費醫(yī)學教育，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)了4萬多名本科醫(yī)學生，實現(xiàn)了中西部每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有一個本科學歷的全科醫(yī)生的目標。

三是提層次。一要培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)生，從本科生提升到碩士層面。二要給全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)師資。目前為止我們已經(jīng)有800多名全科醫(yī)學研究生畢業(yè)，涉及76所高校。組合拳為基層培養(yǎng)輸送了大批下得去、用得上、留得住、有發(fā)展的全科醫(yī)學人才。

全覆蓋、補短板、提層次是做過的工作。這套組合拳為基層培養(yǎng)輸送了大批下得去、用得上、留得住、有發(fā)展的全科醫(yī)學人才。下一步要在前面的基礎(chǔ)上，更好地把握兩個文件，一個是國務院辦公廳《深化醫(yī)教協(xié)同 進一步推動醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》和《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，把這兩個文件落實、落細、落小、落地，要再打出一套組合拳，這套組合拳用三個詞來概括就是提質(zhì)、聯(lián)動、協(xié)同。

提質(zhì)，就是在全覆蓋方面要重提質(zhì)：一是立標準。制定醫(yī)學專業(yè)類的教學質(zhì)量國家標準。二是建組織。在學校層面，要求有條件的高校成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)生醫(yī)學系，或者是全科醫(yī)學學院。在教育部層面，要成立包括13個教育部醫(yī)學類的專業(yè)教學教指委，在國家層面上要把住質(zhì)量關(guān)。三是重實踐。跟國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合起來，把全科專業(yè)住院醫(yī)師的規(guī)培基地建好。四是強隊伍。鼓勵有條件的高校，探索開展全科醫(yī)學博士生教育，加強全科醫(yī)生師資隊伍建設。

補短板要重聯(lián)動，要在招生、培養(yǎng)、就業(yè)、使用方面實行四方聯(lián)動。在招生錄取上，把招生計劃和定向就業(yè)崗位精準對接;在培養(yǎng)模式方面，加強服務基層的針對性和適應性;就業(yè)方面我們探索實行的是“縣管鄉(xiāng)用”，即縣醫(yī)院聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的模式，能夠確保他們下得去還能留得住。

在提層次方面重協(xié)同。一是要擴規(guī)模，2018年起新增臨床醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的招生計劃中，重點向全科醫(yī)學等緊缺的專業(yè)方面傾斜。二是要推改革，全面對接全科醫(yī)學專業(yè)的學位研究生教育與全科醫(yī)生的規(guī)培，對全科醫(yī)生有真金白銀的待遇。三是拓途徑，積極探索和完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)人才取得碩士學位的辦法。希望整個醫(yī)教協(xié)同能夠上一個新臺階，達到新水平。

增強全科醫(yī)生吸引力將采取的主要措施

一是改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資政策，按照“兩個允許”的要求來核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的工資水平，使其工資水平和當?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接。

二是讓全科醫(yī)生在基層工作有職業(yè)發(fā)展的空間?！兑庖姟芬?guī)定，對基層的全科醫(yī)生主要看工作能力和工作績效，比如是否能得到老百姓的信任等。對基層全科醫(yī)生實行高級職稱單獨評審、單獨分組，評價標準和評價體系都是單獨列出來的，讓全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展有足夠的空間。通過這些措施來提升全科醫(yī)生的崗位吸引力，讓更多的年輕人愿意加入到此行業(yè)里。

三是鼓勵二級以上醫(yī)院、三級醫(yī)院其他?？漆t(yī)生加入全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。比如內(nèi)科、外科醫(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓合格后，可以增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

加強貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設的改革舉措

受經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約，全科醫(yī)生隊伍建設確實存在發(fā)展不平衡不充分的問題，現(xiàn)在東中西部全科醫(yī)生的數(shù)量質(zhì)量差異還比較大，所以政策力圖針對這樣一個問題能夠提出實質(zhì)性的措施，特別是在貧困地區(qū)，國家衛(wèi)生計生委制定了針對性的改革舉措。

一是到2020年，把中央財政支持的全科特崗計劃覆蓋到所有貧困縣。

二是對中西部地區(qū)在繼續(xù)實施訂單定向免費培養(yǎng)本科生基礎(chǔ)上，結(jié)合實際支持開展定向免費培養(yǎng)?？漆t(yī)學生，開辟了新的路徑。

三是鼓勵貧困地區(qū)開展“3+2”助理全科醫(yī)生培訓。希望盡快改善不平衡的情況，把中西部地區(qū)全科醫(yī)生短缺的短板盡快補齊。

推進中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用重點做好的工作

中醫(yī)全科醫(yī)生是中國全科醫(yī)生隊伍的重要組成部分，為了加強中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍建設，國家中醫(yī)藥管理局會同國家衛(wèi)生計生委、教育部采取了多種措施，在國家全科醫(yī)生制度的整體框架下，按照國家的整體部署來統(tǒng)籌推進的同時凸顯中醫(yī)藥特色：

一是出臺中醫(yī)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準、助理全科醫(yī)生培訓標準等相關(guān)政策文件，建立健全中醫(yī)全科醫(yī)生培訓制度。

二是在國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學科建設工作中，專門設立9個中醫(yī)全科醫(yī)學重點學科，通過學科建設，提升中醫(yī)全科醫(yī)生服務水平和領(lǐng)軍人才培養(yǎng)。

三是在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，批準設立了185個中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地招收中醫(yī)全科醫(yī)生，完善中醫(yī)全科醫(yī)生培訓網(wǎng)絡。

四是通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、訂單定向培養(yǎng)等途徑，加強中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)。

下一步，國家中醫(yī)藥管理局將會同國家衛(wèi)生計生委、教育部等相關(guān)部門抓好意見的貫徹落實，進一步加強中醫(yī)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與使用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。重點做好三方面的工作：

一擴大規(guī)模。通過規(guī)范化培訓、轉(zhuǎn)崗培訓、訂單定向的途徑，進一步擴大中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍規(guī)模。

二提升能力。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥師承教育的優(yōu)勢和作用，在縣級醫(yī)療機構(gòu)普遍建立基層名老中醫(yī)藥老師傳承工作室，遴選具有豐富學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的名老中醫(yī)藥老師，加大對中醫(yī)全科骨干人才的培養(yǎng)，提升中醫(yī)全科服務能力和水平。

三促進發(fā)展。探索建立吸引、穩(wěn)定中醫(yī)全科醫(yī)生在基層服務的長效保障和激勵措施。聯(lián)合相關(guān)部委實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的中醫(yī)藥服務能力，搭建中醫(yī)全科醫(yī)生服務平臺，鼓勵中醫(yī)全科醫(yī)生牽頭或參與到家庭醫(yī)生的團隊中，拓展中醫(yī)全科醫(yī)生服務范圍和他們的職業(yè)發(fā)展空間，進而穩(wěn)定住在基層服務的中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍。

2030年每萬人有5名全科醫(yī)生

2030年全國實現(xiàn)70萬名全科醫(yī)生的目標，確實是擺在面前非?，F(xiàn)實的一個問題，現(xiàn)在全科醫(yī)生的數(shù)量是20.9萬，按照到2030年每萬人有5名全科醫(yī)生，差不多還有50萬的缺口，但是通過努力，多方位、多渠道培養(yǎng)，加上全社會的共同努力是有可能實現(xiàn)的。

一是加強“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

二是開展“3+2”助理全科醫(yī)生培訓。

三是加強基層在崗醫(yī)生的崗位培訓，提升他們的能力，幫助通過鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

四是鼓勵大醫(yī)院其他?？频尼t(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓合格加注冊全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

五是改善全科醫(yī)生的薪酬待遇，提高崗位吸引力，讓大家有積極性、有熱情去從事全科工作。通過這些措施，多渠道同時發(fā)力，有信心達到預期目標。

家庭醫(yī)生簽約服務是全科醫(yī)生一個很重要的任務，能夠為老百姓提供分級診療，提供常見病的診斷和治療。如果有這樣一批數(shù)量足夠，質(zhì)量合格的全科醫(yī)生在老百姓的身邊，相信老百姓對他們的信任會大幅度的提高，一定能夠把家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療有效推動起來，對此應該有信心。

探索和完善全科專業(yè)人員培養(yǎng)政策

在全科專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)培和碩士學位方面做了一些非常大的調(diào)整和改進，在“探索和完善”中有三點需要說明：

第一，對全科醫(yī)生有“兩個相當”，一是待遇相同，二是水平相當，這兩件事必須都一樣才行，否則待遇上去了水平不相當也不行，所以這件事情要“探索和完善”。用一個專業(yè)的詞是“實質(zhì)等效”，水平要實質(zhì)等效，待遇要實質(zhì)等效。三是全科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)也是一個新生事物，它本身就是要不斷探索、不斷完善、不斷前進。

第二，國務院有一個學位條例，相當于法規(guī)，是國務院的行政法規(guī)，它對授予學位有很嚴格的程序和標準的規(guī)定，現(xiàn)在要探索這件事情還要在法律法規(guī)下探索，而不能越法探索，要探索完善，要有一個循序漸進的過程。

第三，規(guī)培全科醫(yī)生跟碩士有相同的待遇，這是一個改革方向，要堅定不移的往前推，推的過程中既要積極，又要穩(wěn)妥和有序，因此用的這樣一個詞叫“積極探索和完善”。

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