國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》關(guān)注鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)

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《意見》提出到2020年，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制基本健全，全科醫(yī)生職業(yè)吸引力顯著提高，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵(lì)機(jī)制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，被稱為群眾健康的“守門人”。截至2016年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)20.9萬人，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。

一、全科醫(yī)學(xué)教育方向改革

(1)院校醫(yī)學(xué)教育方面

①全面加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育。要求高校面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。鼓勵(lì)有條件的高校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論等必修課程。

②深入實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，推進(jìn)農(nóng)村基層本地全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

③依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。四是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地有教學(xué)潛質(zhì)的全科醫(yī)生可聘任高校教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

(2)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面

①加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(綜合醫(yī)院)要獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，與基層實(shí)踐基地聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。

②以縣級(jí)綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。

③嚴(yán)格培訓(xùn)基地動(dòng)態(tài)管理，將全科專業(yè)基地建設(shè)和作用發(fā)揮情況作為培訓(xùn)基地考核評(píng)估的核心指標(biāo)。四是完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員取得碩士專業(yè)學(xué)位的辦法，推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接……

(3)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面

鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)合格的，在原注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層提供全科醫(yī)療服務(wù)。

二、全科醫(yī)生培養(yǎng)力度

(1)著眼長遠(yuǎn)，加大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度。擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年總招收計(jì)劃的20%以上。2018年起，新增臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專業(yè)傾斜。

(2)立足當(dāng)前，繼續(xù)做好助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。

(3)加強(qiáng)在崗全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過以上多種方式，力爭到2020年全科醫(yī)生達(dá)到30萬人以上，力爭2030年全科醫(yī)生達(dá)到70萬人，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬人口擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)。

三、醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，可增加執(zhí)業(yè)范圍。

擴(kuò)大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)合格的，在原注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員全科基本知識(shí)技能培訓(xùn)，并有計(jì)劃地安排鄉(xiāng)村醫(yī)生到 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

四、多重激勵(lì)制度促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

(1)提高全科醫(yī)生薪酬待遇

①基層績效工資改革取得重大突破。按照“兩個(gè)允許”要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，并與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，地方要根據(jù)實(shí)際，在核定績效工資總量時(shí)給予其進(jìn)一步傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資水平正常增長機(jī)制。

②合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

③完善績效工資分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。

④推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

(2)全科醫(yī)生優(yōu)先納入編制

①優(yōu)先納入編制管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排。

②招聘程序更加便捷。對(duì)本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生簡化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開招聘。

③創(chuàng)新人事管理政策?？蓪?shí)行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。

(3)職稱晉升享受政策

①將住培合格全科醫(yī)生與專碩研究生同等對(duì)待。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作、取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等對(duì)待。

②職稱晉升享受優(yōu)惠政策。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層工作的，可直接參加中級(jí)職稱考試，考試通過的直接聘任中級(jí)職稱。

③職稱評(píng)價(jià)更加契合實(shí)際?；鶎尤漆t(yī)生參加中級(jí)職稱考試或申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，外語成績可不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研不做硬性規(guī)定，申報(bào)高級(jí)職稱實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評(píng)審。

(4)提升全科醫(yī)生職業(yè)社會(huì)地位

在享受國務(wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國先進(jìn)工作者、全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、全國?yōu)秀共產(chǎn)黨員等評(píng)選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。

五、辦理全科診所享受補(bǔ)助

①明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對(duì)全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)。

②對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策。

③鼓勵(lì)有條件的地方加大對(duì)全科診所基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)的投入力度。

六、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)

①通過定向免費(fèi)培養(yǎng)本、?？漆t(yī)學(xué)生，免費(fèi)實(shí)施國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目、加強(qiáng)縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。

②擴(kuò)大全科醫(yī)生特崗計(jì)劃實(shí)施范圍。到2020年，特崗計(jì)劃試點(diǎn)范圍覆蓋所有集中連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣(以下統(tǒng)稱貧困縣)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)并提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)地方實(shí)施本地全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，引導(dǎo)和激勵(lì)優(yōu)秀人才到基層工作。

③進(jìn)一步加大職稱晉升政策傾斜力度。對(duì)長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級(jí)職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評(píng)審委員會(huì)考核認(rèn)定，直接取得副高級(jí)職稱。

繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)工作，到2020年，逐步將試點(diǎn)范圍覆蓋到所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

目前廣西自治區(qū)為緩解貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員緊缺現(xiàn)狀，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，將設(shè)立艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，首批300個(gè)指標(biāo)，優(yōu)先服務(wù)于48個(gè)貧困縣。

2017年—2019年廣東為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位。特崗全科醫(yī)生聘期一般為3年，聘期內(nèi)特崗醫(yī)生需全職在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。省級(jí)財(cái)政按每個(gè)崗位每年6萬元的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)安排補(bǔ)助資金。

全科醫(yī)生培養(yǎng)量質(zhì)齊增，推動(dòng)滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求。意見實(shí)施將有望加快解決基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入不高、學(xué)術(shù)能力不強(qiáng)、對(duì)全科醫(yī)生吸引力弱等問題。為基層醫(yī)生的發(fā)展起到重要作用。

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