2019年普通外科主治醫(yī)師考試考前沖刺題及試題解析（5）

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一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

A.肝炎后肝硬化

B.血吸蟲性肝硬化

C.膽汁性肝硬化

D.先天性門靜脈狹窄

E.肝包蟲病

答案：A 題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

2.內痔的早期臨床表現(xiàn)為

A.黏液血便

B.便后脫垂

C.無痛性、間歇性便后出血

D.肛門疼痛

E.肛門抓癢

答案：C 題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。

3.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

A.直腸指診

B.乙狀結腸鏡檢查

C.直腸鏡檢查

D.X線氣鋇灌腸

E.B型超聲檢查

答案：A 題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。

4.診斷原發(fā)性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能檢查

D.甲胎蛋白升高+B超檢查

E.肝臟腫大伴壓痛

答案：D 題解：1、甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

5.關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確

A.大部分是膽源性肝膿腫

B.致病菌多為G+球菌

C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌

D.多由于潰瘍性結腸炎所致

E.手術引流是唯一有效的方法

答案：A 題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長，中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低，白細胞數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運動受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

6.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

A.減輕肝性腦病

B.糾正血小板減少

C.預防腹水并發(fā)感染

D.防治食管胃底靜脈破裂出血

E.治療頑固性腹水

答案：D 題解：無嚴重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。 A.大便常規(guī)化驗

B.鋇劑灌腸檢查

C.直腸指檢

D.乙狀結腸鏡檢

E.糞便潛血試驗

答案：C 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

8.引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

A.膽道化膿性感染

B.壞疽性闌尾炎

C.開放性肝損傷

D.右側膈下膿腫

E.肝包蟲病

答案：A 題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動脈、腸道細菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

9.治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

A.應用止血藥

B.立即輸血

C.靜脈點滴垂體后葉素

D.用三腔兩囊管壓迫

E.局部注射硬化劑

答案：D 題解：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

10.細菌性肝膿腫不應有 A.膽道化膿性感染史

B.阿米巴原蟲感染史

C.全身化膿性感染史

D.肝腫大伴疼痛

E.可見右膈升高、運動受限

答案：B 題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急，中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等);肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛;白細胞及中性粒細胞計數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高，運動受限;B超可顯像和定位;條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質硬，移動性濁音(+)

(11~13共用題干)

11.最可能的診斷為

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.細菌性肝膿腫

D.膽總管結石

E.肝炎

確答案：A 題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。

12.最有助于診斷的檢查是

A.乙肝五項檢查

B.腹X片

C.肝功能檢查

D.甲胎蛋白升高+B超檢查

E.CT檢查

答案：D 題解：1、甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

13.有助于確診的檢查是

A.B超

B.腹部CT

C.X線檢查

D.肝功能檢查

E.肝穿刺針刺細胞等檢查

答案：E 題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適

(14~16共用題干)

14.最可能的診斷是

A.直腸癌

B.直腸息肉

C.肛瘺

D.內痔

E.肛裂

答案：A 題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習慣(次數(shù)和性狀)改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應考慮有無直腸癌可能。

15.確診依靠的檢查是

A.大便常規(guī)化驗

B.鋇劑灌腸檢查

C.直腸指檢

D.乙狀結腸鏡取活組織病理檢查

E.糞便潛血試驗

答案：D 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

16.該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于

A.腫瘤距肛門緣的距離

B.患者的性別、年齡

C.患者胖瘦

D.腫瘤的大小

E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

答案：A 題解：根治性手術：是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內)需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(Miles手術)，并在左下腹作乙狀結腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質量。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

(17~21題共用備選答案)

A.肘膝位

B.左側臥位

C.截石位

D.蹲位

E.彎腰前俯位

17.主要用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等體位： 答案：D

18.肛門視診最常用體位： 答案：E

19.檢查肛管最常用的體位：

答案：A 題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

20.適用于身體較弱的病人：

答案：B 題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

21.直腸肛管手術時常采用的體位：

答案：C 題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

(22~25題共用備選答案)

A.肛門周圍膿腫

B.肛裂

C.骨盆直腸窩膿腫

D.坐骨直腸窩膿腫

E.肛瘺

22.局部持續(xù)性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：

答案：A 題解：重點識記

23.局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：(22~25題共用備選答案)

A.肛門周圍膿腫

B.肛裂

C.骨盆直腸窩膿腫

D.坐骨直腸窩膿腫

E.肛瘺

24.局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是： 答案：C 題解：重點識記

25.疼痛、便秘和出血最可能是： 答案：B

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