2022年外科主治醫(yī)師考試真題與解析（9月24日）

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一、A1/A2型題

1. 破傷風(fēng)最可靠的預(yù)防方法是(　　)。

A. 注射破傷風(fēng)類毒素

B. 及時(shí)清創(chuàng)

C. 3%H2O2沖洗傷口

D. 注射破傷風(fēng)抗毒素

E. 注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白

【標(biāo)準(zhǔn)答案】A

【專家解析】破傷風(fēng)預(yù)防最可靠的方法是通過(guò)主動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)中和進(jìn)入人體的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。

2. 關(guān)于深部膿腫，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?(　　)

A. 局部有疼痛與壓痛

B. 有凹陷性水腫

C. 可捫及波動(dòng)感

D. 有明顯全身癥狀

E. 穿刺有膿

【標(biāo)準(zhǔn)答案】C

【專家解析】發(fā)生深部膿腫時(shí)，患者可出現(xiàn)疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有病側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛。因位置較深，往往不能捫及波動(dòng)感。

3. 心跳停止時(shí)間是指從循環(huán)停止到(　　)。

A. 意識(shí)恢復(fù)

B. 自主呼吸恢復(fù)

C. 心臟自動(dòng)節(jié)律恢復(fù)

D. 重建有效人工循環(huán)

E. 呼吸心跳恢復(fù)正常

【標(biāo)準(zhǔn)答案】D

【專家解析】心跳停止時(shí)間是指從循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。心跳停止8分鐘后即會(huì)發(fā)生腦死亡，腦死亡不可逆。

4. 超急性排斥反應(yīng)發(fā)生在何時(shí)?(　　)

A. 術(shù)后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)

B. 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)

C. 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)

D. 術(shù)后12天內(nèi)

E. 術(shù)后12周內(nèi)

【標(biāo)準(zhǔn)答案】A

【專家解析】超急性排斥反應(yīng)在移植物再灌注后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，是典型的體液免疫反應(yīng)。

5. 24歲男性，一小時(shí)前右手拇指近端被刀完全切斷，清創(chuàng)后，應(yīng)按哪個(gè)順序進(jìn)行再植手術(shù)?(　　)

A. 吻合動(dòng)，靜脈→固定骨骼→修復(fù)肌腱

B. 固定骨骼→修復(fù)神經(jīng)，肌腱

C. 固定骨骼→修復(fù)肌腱→吻合動(dòng)靜脈→修復(fù)神經(jīng)→閉合創(chuàng)口

D. 修復(fù)肌腱→固定骨骼→修復(fù)神經(jīng)→吻合動(dòng)靜脈→閉合創(chuàng)口

E. 修復(fù)肌腱，神經(jīng)→吻合動(dòng)，靜脈→固定骨骼→閉合創(chuàng)口

【標(biāo)準(zhǔn)答案】C

【專家解析】斷肢(指)再植手術(shù)順序和原則：①?gòu)氐浊鍎?chuàng);②修整重建骨支架;③縫合肌(肉)腱;④重建血液循環(huán);⑤縫合神經(jīng);⑥閉合創(chuàng)口。

6. 燒傷休克最主要的原因(　　)。

A. 燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫

B. 細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)

C. 毛細(xì)血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細(xì)胞間質(zhì)

D. 傷后低蛋白血癥，循環(huán)內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi)

E. 燒傷創(chuàng)面大量滲液

【標(biāo)準(zhǔn)答案】C

【專家解析】大面積燒傷后體液滲出的原因主要包括：①毛細(xì)血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細(xì)胞間質(zhì)(最主要原因)。②燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。③細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)。④傷后低蛋白血癥，循環(huán)內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi)。

7. 關(guān)于燒傷焦痂切開減張，正確的是(　　)。

A. 只要確定為環(huán)形深度燒傷，應(yīng)該盡早切開減張，愈早愈好

B. 非環(huán)匝形創(chuàng)面，無(wú)需行焦痂切開減張

C. 燒傷焦痂切開減張，切口范圍和切口深度在焦痂范圍內(nèi)進(jìn)行，以免造成新的損傷

D. 手術(shù)必須在良好的麻醉下進(jìn)行

E. 只要不出現(xiàn)血管、神經(jīng)壓迫癥狀，盡管為環(huán)形深度燒傷，也不用行焦痂切開減張

【標(biāo)準(zhǔn)答案】A

【專家解析】AE兩項(xiàng)，只要確定為環(huán)形深度燒傷，應(yīng)該盡早切開減張，愈早愈好，切忌等待直至血管、神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)。B項(xiàng)，非環(huán)匝形創(chuàng)面，為避免畸形發(fā)生，也需行焦痂切開減張。C項(xiàng)，切口范圍需超過(guò)深度創(chuàng)面邊界，切口深度達(dá)深筋膜層甚至肌層。D項(xiàng)，一般不需要麻醉。

8. 關(guān)于燒傷休克期血壓變化為(　　)。

A. 休克早期，收縮壓先升高

B. 休克早期，舒張壓先降低

C. 休克早期，收縮壓先降低

D. 休克早期，舒張壓先升高

E. 休克早期，舒張壓和收縮壓同時(shí)降低

【標(biāo)準(zhǔn)答案】D

【專家解析】休克早期，由于代償性血管收縮，舒張壓升高，使脈壓差變小，組織灌注不足，為“只出不進(jìn)”，伴隨代償失調(diào)，血壓即開始下降。燒傷休克血壓變化特點(diǎn)是收縮壓下降常繼發(fā)于脈壓差減小之后。

9. 關(guān)于燒傷創(chuàng)面膿毒癥，錯(cuò)誤的是(　　)。

A. 由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)

B. 痂下組織中細(xì)菌數(shù)量一般超過(guò)105cfu/g

C. 創(chuàng)面感染向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲

D. 血培養(yǎng)多為陰性

E. 全身癥狀無(wú)

【標(biāo)準(zhǔn)答案】E

【專家解析】燒傷創(chuàng)面膿毒癥可出現(xiàn)性格改變、體溫驟變、心率呼吸加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟變等全身表現(xiàn)。

10. 生石灰燒傷后，最佳的現(xiàn)場(chǎng)處理方法為(　　)。

A. 大量清水沖洗

B. 先去除殘留石灰，再大量清水沖洗

C. 大量酸性溶液中和

D. 立即包扎，后送醫(yī)院

E. 到?？漆t(yī)院就診

【標(biāo)準(zhǔn)答案】B

【專家解析】生石灰燒傷時(shí)，在清洗前應(yīng)將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創(chuàng)面損害。一般不主張用中和劑，如pH值達(dá)7以上，可用2%硼酸。

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